AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Migraine chronique (MC) sans aura probable de l’enfant
Migraine chronique (MC) sans aura de l’enfant
Messages clés
- Migraine probable ou « stricte » = PEC identique & prévalence ~10%
- Affirmer le diagnostic et présenter la stratégie thérapeutique
- Age moyen de survenue : ~8 ans ; terrain familial : ~80%
- Comorbidités fréquentes (psychologique, évitement, anticipation négative, obésité...) nécessitant une attention particulière et l’utilisation d’outils d’évaluation (accord d’experts) :
- Agenda : suivi global
- PedMIDAS : retentissement fonctionnel
- Absentéisme scolaire
- Facteurs déclenchants fréquents : bruit, chaleur, luminosité, fatigue, sport, psychologiques, changements de rythme (migraine du lundi...)
- Règles hygiéno-diététiques et importance de l’approche psycho-comportementale (relaxation, TCC, biofeedback) (grade B)
- Imagerie cérébrale inutile sauf si drapeaux rouges +/- interrogatoire difficile (accord d’experts)
Les CCQ de l’enfant et de l’adolescent (céphalée ≥15j/mois depuis >3 mois) ont une épidémiologie, une démarche diagnostique et thérapeutique similaire à celle de l’adulte (accord d’experts)
– CCQ & CAM
Il existe toutefois quelques particularités :
- phase de transformation de la céphalée primaire épisodique en CCQ plus courte que chez l’adulte
- importance des évènements biographiques (abus sexuels, conflits familiaux, difficultés scolaires, harcèlement, problèmes de santé ou décès d’un parent...)
- abus médicamenteux : souvent des antalgiques non spécifiques (Paracétamol, AINS)
- rôle fréquent d’un abus en caféine ➜ consommation excessive de soda
1ère intention : AINS + Repos (pièce calme et sombre) + Hydratation
- Ibuprofène 100-200-400mg cp ou Ibuprofène 20mg/ml susp buv : 10mg/kg/prise, maximum/24h (3 prises/24h maximum - intervalle entre 2cp de 6h minimum) ≥6mois (grade A)
- Naproxène 550mg cp séc : 10mg/kg/j à répartir en 1 ou 2 prises (intervalle entre 2cp de 6h minimum). Meilleure tolérance digestive et ½ vie longue : intéressant si récurrences ≥6ans ou ≥25kgs (accord d’experts)
- Diclofénac 25-50mg cp ou Diclofénac 100mg suppos : pour la voie per os, 3mg/kg/24h (2-3 prises/24h maximum - intervalle entre 2cp de 8h minimum) ≥6ans et pour la voie rectale, 1 suppos/24h ≥15ans (accord d’experts)
- Acide acétylsalicylique 100-250-500mg pdre p sol buv en sachet : 10-15mg/kg/8h (accord d’experts)
- Paracétamol cp ou efferv ou susp buv ou suppos : 15mg/kg par prise (4 prises/24h maximum - intervalle entre 2cp de 6h minimum) (accord d’experts)
➜ Association à un antiémétique : Métoclopramide et Dompéridone à éviter <18 ans
➜ Intérêt du Métopimazine ?
- Métopimazine 7,5mg lyoph oral : dose maximal 15mg/24h en 2 prises ≥6ans
- Métopimazine 0,1% sol buv : dose maximal 15mg/24h en 3 prises (1CAM/prise) ≥15kgs
- Métopimazine 5mg suppos séc : dose maximal 15mg/24h en 3 prises (suppos/prise) ≥15kgs
2ème intention : Sumatriptan si échec des antalgiques non spécifique (grade A)
- Sumatriptan 20mg sol p pulv nasal : 1 pulvérisation dès le début de la crise. À renouveler si soulagement initial puis rechute dans les 24h (2 pulv/24h maximum - intervalle entre 2 pulv de 2h minimum) ≥12ans ou ≥35kgs (accord d’experts)
- EI: somnolence, sensation de pression thoracique, picotement, très rarement spasme coronaire
- CI: IDM, angor, HTA non contrôlée, AOMI, AVC, allergie aux sulfamides
3ème intention : traitement prophylactique +/- Avis spécialisé
Indication si :
- Retentissement psycho-social, familial et scolaire (agenda, PedMIDAS)
- Conduites d’évitement
- Abus médicamenteux (≥15j/mois depuis ≥3mois)
4 objectifs associés/éducation thérapeutique (accord d’experts) :
- Concept d’abus médicamenteux ↔︎ entretien céphalée : préabus si >2j de prise/semaine + contrôle des prises anticipatoires
- Distinguer une céphalée tensive associée afin de ne traiter que la migraine
- Tenue d’agenda
- Sensibiliser aux RHD
Stratégie :
- Monothérapie en titration : à faible dose, selon EI, CI et comorbidités
- Durée : 6-12 mois (arrêt progressif)
- Si amélioration ≥50% à 3 mois : poursuite
- Si amélioration <50% à 3 mois : ↗︎ posologie ou switch molécule
- Si échecs récurrents : rechercher un abus médicamenteux ou une consommation excessive de soda occultes
Intention | DCI | Grade | Posologie | EI | CI | Bénéfices |
1ère | Propranolol 40mg cp séc 80-160mg gél LP | A | 2 à 4mg/kg/j Début : 40mg matin & soir Augmentation selon tolérance et efficacité 2 à 3 prises/j Arrêt progressif | Asthénie | Raynaud | Anxiété |
1ère | Métoprolol 50mg cp séc | A | 25 à 50mg/j Début : 25mg/j Augmentation selon tolérance et efficacité à 25mg matin & soir Arrêt progressif | Asthénie | Raynaud | Anxiété |
2ème | Topiramate 25-50-100mg cp Primo-prescription neurologue (signature d'un consentement annuel) Contraception efficace | A | 50 à 100mg/j Début : 25 mg le soir Augmentation par pallier de 25mg/semaine jusqu’à 50mg matin & soir selon tolérance et efficacité | Paresthésies ≥200mg/j : inducteur enzymatique | Colique néphrétique | Obésité/Perte de poids |
2ème | Amitriptyline 40mg/ml sol buv (1goutte = 1mg) | B/C | 3 à 10mg/j Début : 3-5mg le soir Titration progressive (1-2 gouttes/3-7j) selon tolérance et efficacité Arrêt progressif | Somnolence | Glaucome | Douleurs neuropathiques |
2ème | Oxétorone 60mg cp séc | B/C | 15-30mg/j Début : 1cp le soir Unique prise le soir | Diarrhées | Épilepsie | Migraines nocturnes/matinales++ |
3ème | Pizotifène 0,5mg cp ≥12ans | B/C | 1mg/j Début : 1cp le soir pendant 3j puis 1cp matin & soir Augmentation selon tolérance et efficacité | Somnolence | Glaucome |
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3ème | Flunarizine 10mg cp séc ≥10ans | B/C | 0,5/j Début : 0,5cp le soir | Somnolence | Dépression |
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Bibliographie
Demarquay G, Moisset X, Lantéri-Minet M, de Gaalon S, Donnet A, Giraud P, Guégan-Massardier E, Lucas C, Mawet J, Roos C, Valade D, Ducros A. Revised guidelines of the French Headache Society for the diagnosis and management of migraine in adults. Rev Neurol (Paris). 2021 Sep;177(7):725-733.
Actes des Journées de Neurologie de Langue Française (JNLF). Nouvelles recommandations de la SFEMC pour le traitement de la migraine. 28 mai 2021;Paris, France.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
Ahmed MA et al. When to image neurologically normal children with headaches: development of a decision rule. Acta Paediatr. 2010 Jun;99(6):940-3.
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