AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Migraine chronique (MC) sans aura probable de l’enfant
Migraine chronique (MC) sans aura de l’enfant
Messages clés
- Migraine probable ou « stricte » = PEC identique & prévalence ~10%
- Affirmer le diagnostic et présenter la stratégie thérapeutique
- Age moyen de survenue : ~8 ans ; terrain familial : ~80%
- Comorbidités fréquentes (psychologique, évitement, anticipation négative, obésité...) nécessitant une attention particulière et l’utilisation d’outils d’évaluation (accord d’experts) :
- Agenda : suivi global
- PedMIDAS : retentissement fonctionnel
- Absentéisme scolaire
- Facteurs déclenchants fréquents : bruit, chaleur, luminosité, fatigue, sport, psychologiques, changements de rythme (migraine du lundi...)
- Règles hygiéno-diététiques et importance de l’approche psycho-comportementale (relaxation, TCC, biofeedback) (grade B)
- Imagerie cérébrale inutile sauf si drapeaux rouges +/- interrogatoire difficile (accord d’experts)
Les CCQ de l’enfant et de l’adolescent (céphalée ≥15j/mois depuis >3 mois) ont une épidémiologie, une démarche diagnostique et thérapeutique similaire à celle de l’adulte (accord d’experts)
– CCQ & CAM
Il existe toutefois quelques particularités :
- phase de transformation de la céphalée primaire épisodique en CCQ plus courte que chez l’adulte
- importance des évènements biographiques (abus sexuels, conflits familiaux, difficultés scolaires, harcèlement, problèmes de santé ou décès d’un parent...)
- abus médicamenteux : souvent des antalgiques non spécifiques (Paracétamol, AINS)
- rôle fréquent d’un abus en caféine ➜ consommation excessive de soda
1ère intention : AINS + Repos (pièce calme et sombre) + Hydratation
- Ibuprofène 100-200-400mg cp ou Ibuprofène 20mg/ml susp buv : 10mg/kg/prise, maximum/24h (3 prises/24h maximum - intervalle entre 2cp de 6h minimum) ≥6mois (grade A)
- Naproxène 550mg cp séc : 10mg/kg/j à répartir en 1 ou 2 prises (intervalle entre 2cp de 6h minimum). Meilleure tolérance digestive et ½ vie longue : intéressant si récurrences ≥6ans ou ≥25kgs (accord d’experts)
- Diclofénac 25-50mg cp ou Diclofénac 100mg suppos : pour la voie per os, 3mg/kg/24h (2-3 prises/24h maximum - intervalle entre 2cp de 8h minimum) ≥6ans et pour la voie rectale, 1 suppos/24h ≥15ans (accord d’experts)
- Acide acétylsalicylique 100-250-500mg pdre p sol buv en sachet : 10-15mg/kg/8h (accord d’experts)
- Paracétamol cp ou efferv ou susp buv ou suppos : 15mg/kg par prise (4 prises/24h maximum - intervalle entre 2cp de 6h minimum) (accord d’experts)
➜ Association à un antiémétique : Métoclopramide et Dompéridone à éviter <18 ans
➜ Intérêt du Métopimazine ?
- Métopimazine 7,5mg lyoph oral : dose maximal 15mg/24h en 2 prises ≥6ans
- Métopimazine 0,1% sol buv : dose maximal 15mg/24h en 3 prises (1CAM/prise) ≥15kgs
- Métopimazine 5mg suppos séc : dose maximal 15mg/24h en 3 prises (suppos/prise) ≥15kgs
2ème intention : Sumatriptan si échec des antalgiques non spécifique (grade A)
- Sumatriptan 20mg sol p pulv nasal : 1 pulvérisation dès le début de la crise. À renouveler si soulagement initial puis rechute dans les 24h (2 pulv/24h maximum - intervalle entre 2 pulv de 2h minimum) ≥12ans ou ≥35kgs (accord d’experts)
- EI: somnolence, sensation de pression thoracique, picotement, très rarement spasme coronaire
- CI: IDM, angor, HTA non contrôlée, AOMI, AVC, allergie aux sulfamides
3ème intention : traitement prophylactique +/- Avis spécialisé
Indication si :
- Retentissement psycho-social, familial et scolaire (agenda, PedMIDAS)
- Conduites d’évitement
- Abus médicamenteux (≥15j/mois depuis ≥3mois)
4 objectifs associés/éducation thérapeutique (accord d’experts) :
- Concept d’abus médicamenteux ↔︎ entretien céphalée : préabus si >2j de prise/semaine + contrôle des prises anticipatoires
- Distinguer une céphalée tensive associée afin de ne traiter que la migraine
- Tenue d’agenda
- Sensibiliser aux RHD
Stratégie :
- Monothérapie en titration : à faible dose, selon EI, CI et comorbidités
- Durée : 6-12 mois (arrêt progressif)
- Si amélioration ≥50% à 3 mois : poursuite
- Si amélioration <50% à 3 mois : ↗︎ posologie ou switch molécule
- Si échecs récurrents : rechercher un abus médicamenteux ou une consommation excessive de soda occultes
Intention | DCI | Grade | Posologie | EI | CI | Bénéfices |
1ère | Propranolol 40mg cp séc 80-160mg gél LP | A | 2 à 4mg/kg/j Début : 40mg matin & soir Augmentation selon tolérance et efficacité 2 à 3 prises/j Arrêt progressif | Asthénie | Raynaud | Anxiété |
1ère | Métoprolol 50mg cp séc | A | 25 à 50mg/j Début : 25mg/j Augmentation selon tolérance et efficacité à 25mg matin & soir Arrêt progressif | Asthénie | Raynaud | Anxiété |
2ème | Topiramate 25-50-100mg cp Contraception efficace | A | 50 à 100mg/j Début : 25 mg le soir Augmentation par pallier de 25mg/semaine jusqu’à 50mg matin & soir selon tolérance et efficacité | Paresthésies ≥200mg/j : inducteur enzymatique | Colique néphrétique | Obésité/Perte de poids |
2ème | Amitriptyline 40mg/ml sol buv (1goutte = 1mg) | B/C | 3 à 10mg/j Début : 3-5mg le soir Titration progressive (1-2 gouttes/3-7j) selon tolérance et efficacité Arrêt progressif | Somnolence | Glaucome | Douleurs neuropathiques |
2ème | Oxétorone 60mg cp séc | B/C | 15-30mg/j Début : 1cp le soir Unique prise le soir | Diarrhées | Épilepsie | Migraines nocturnes/matinales++ |
3ème | Pizotifène 0,5mg cp ≥12ans | B/C | 1mg/j Début : 1cp le soir pendant 3j puis 1cp matin & soir Augmentation selon tolérance et efficacité | Somnolence | Glaucome |
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3ème | Flunarizine 10mg cp séc ≥10ans | B/C | 0,5/j Début : 0,5cp le soir | Somnolence | Dépression |
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Bibliographie
Lantéri-Minet M et al. Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l’adulte et chez l’enfant. Revue Neurologique. Paris : Elsevier Masson. Jan 2013;169(1):14-29.
Actes des Journées de Neurologie de Langue Française (JNLF). Nouvelles recommandations de la SFEMC pour le traitement de la migraine. 28 mai 2021;Paris, France.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
Ahmed MA et al. When to image neurologically normal children with headaches: development of a decision rule. Acta Paediatr. 2010 Jun;99(6):940-3.
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