Drapeaux rouges

début > 50 ans
début dans un contexte pathologique (hypertension artérielle, néoplasie, immunodépression, maladie systémique...)
apparition pendant la grossesse ou le post-partum
apparition après un traumatisme crânien ou une ponction lombaire
apparition depuis la prise d’un médicament ou intoxication (notamment CO)

début brutal, récent, rapidement progressif ou non résolutif
déclenchement par la toux, un effort physique ou un équivalent de Valsalva
caractère postural
caractère unilatéral
céphalée associée à une fièvre ou un syndrome inflammatoire biologique (en l’absence d’une cause générale bénigne manifeste : viroses, sinusite, TC bénin...)
anomalie à l’examen neurologique ou syndrome méningé ou acouphène
œdème papillaire au FO

Si drapeaux rouges ➜ imagerie +/- bilan biologique +/- PL
Suspicion de méningite infectieuse
Intensité ≠ gravité
La réponse au traitement antalgique ne permet pas d’orienter vers une étiologie et ne doit pas rassurer à tort
1er épisode d’AVF ou de migraine avec aura ➜ IRM encéphalique + angiographie cérébrale et cervicale par ARM ou angioscanner (accord d’experts)
État de mal migraineux, névralgie subintrante, AVF floride, Céphalée Chronique Quotidienne (CCQ) ➜ imagerie +/- hospitalisation (accord d’experts)
Céphalées primaires : explorations complémentaires inutiles

AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ