AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Céphalée par Abus Médicamenteux (CAM)
Définition de la CAM (accord d’experts)
- ≥15j/mois + céphalée préalable
- Abus* médicamenteux >3 mois
- Non attribuable à une autre étiologie
*Abus si :
- ≥10j/mois : Opioïdes, Caféine, Triptans, Ergotés, associations & prises combinés
- ≥15j/mois : antalgiques simples (Paracétamol, AINS)
Messages clés
- CAM = CCQ (céphalée ≥15 jours depuis >3 mois) affectant uniquement les patients avec céphalée(s) primaire(s) préalable(s) :
- CAM = 1/3 CCQ = prévalence ~1%
- Détermination de la ou des céphalée(s) primaire(s) sous-jacente(s) (accord d’experts)
- Comorbidités fréquentes (psychologique/stress, obésité, troubles du sommeil, co-addiction...) nécessitant une attention particulière et l’utilisation d’outils d’évaluation (HIT-6, HAD, MIDAS, Hamilton, agenda, SDS...) (grade B)
- Rechercher, traiter & prévenir une surconsommation médicamenteuse (accord d’experts)
- Si drapeaux rouges : éliminer une céphalée secondaire ➜ imagerie (IRM encéphalique +/- cervical « complet » ou à défaut, scanner cérébral avec injection) +/- bilan biologique +/- ponction lombaire (accord d’experts)
Prise en charge de la CCQ avec abus médicamenteux
- Sevrage préalable de l’abus médicamenteux incontournable + association à un traitement prophylactique (selon comorbidités & EI potentiels) (accord d’experts)
- Le sevrage différencie une CAM, d’une céphalée primaire chronique sous-jacente (accord d’experts) + améliore l’efficacité des traitements de crise et prophylactiques (grade C)
- Sevrage brutal = risque de céphalée de rebond + signes d’accompagnement/sevrage (2-10j) à ne pas traiter dans la mesure du possible (accord d’experts)
- Associer : approche non pharmacologique (relaxation, biofeedback, TCC) (grade C) + RHD
1ère intention : sevrage ambulatoire (grade B)
- Topiramate 50-100-200mg cp pellic : 50 à 200mg/24h réparti en 2 prises (matin & soir), adaptation posologique à débuter à 50mg le soir augmentée par paliers de 50mg/semaine minimum (selon réponse & tolérance). Dose totale recommandée de 100mg/j. Chez la femme couverture contraceptive obligatoire
- Amitriptyline 40mg/ml sol buv (accord d’experts) : début de 10 à 25mg/j, la posologie sera augmentée par paliers de 10 à 25mg/24h tous les 3-7j, pour un maximum de 75mg/24h, surveillance ECG (intervalle QT)
- Concernant le sevrage, aucun protocole n’est validé. En fonction du patient, de son mode de vie et du ou des médicament(s) impliqué(s), le sevrage est ambulatoire ou hospitalier (grade B), brutal ou progressif (accord d’experts)
- 4 objectifs associés/éducation thérapeutique (accord d’experts) :
- Concept d’abus médicamenteux ↔︎ entretien céphalée : préabus si >2j de prise/semaine + contrôle des prises anticipatoires
- Distinguer une céphalée tensive associée afin de ne traiter que la migraine
- Tenue d’agenda
- Sensibiliser aux RHD et aux prises d’antalgiques pour d’autres douleurs chroniques
2ème intention : sevrage en hospitalisation si échec sevrage ambulatoire, ancienneté de l’abus, abus multiple, dépendance comportementale, comorbidités, risque iatrogène (Durée 7-10j) (accord d’experts)
- Amitriptyline 50mg/2ml sol inj (accord d’experts) : début à 25mg/j, la posologie sera augmentée par paliers de 25mg/24h, pour un objectif entre 75 et 150mg/24h, surveillance ECG/24h (intervalle QT)
- Administration parentérale + hydratation
- Céphalée de rebond +/- signes d’accompagnement/sevrage (2-10j) à ne pas traiter dans la mesure du possible. Sinon AINS par IV (lutte contre l’oralité)
3ème intention : autres traitements prophylactiques de la céphalée primaire sous-jacente (accord d’experts) ou avis spécialisé (neurologue ou addictologue)
Bibliographie
Lantéri-Minet M et al. Démarche diagnostique générale devant une céphalée chronique quotidienne (CCQ) – Prise en charge d’une CCQ chez le migraineux : céphalée par abus médicamenteux et migraine chronique/Recommandations de la SFEMC, ANLLF et SFETD. Revue Neurologique. Paris : Elsevier Masson. Mar 2014;170:162-176.
Bigal ME, Lipton RB. Modifiable risk factors for migraine progression. Headache. 2006 Oct;46(9):1334-43.
Partenaires :
© CéphaléeClic 2024
site internet développé par g-design.net
site internet développé par g-design.net