AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Céphalée Chronique Quotidienne (CCQ)
Définition de la CCQ (accord d’experts)
- Céphalée présente ≥15j/mois depuis >3 mois
- Céphalée primaire préalable (migraine et/ou céphalée de tension surtout) ou Céphalée par Abus Médicamenteux associée (CAM)
Céphalée primaire épisodique préalable (migraine et/ou céphalée de tension surtout)
- Migraine = Migraine chronique : Voir migraine chronique de l’adulte
- Céphalée de Tension = Céphalée de tension chronique : Voir céphalée de de tension chronique
➜ Si abus médicamenteux associé, nécessité de réaliser un sevrage pour distinguer la CAM d’une céphalée primaire en mode chronique (accord d’experts)
Messages clés
- Les CCQ se définissent par une céphalée survenant ≥15 jours depuis >3 mois (accord d’experts)
- Comorbidités fréquentes (psychologique/stress, obésité, troubles du sommeil...) nécessitant une attention particulière et l’utilisation d’outils d’évaluation (HIT-6, HAD, MIDAS, Hamilton, agenda...) (grade B)
- Rechercher, traiter & prévenir une surconsommation médicamenteuse : ≥15j d’antalgiques non opioïdes ou ≥10j d’opioïdes, d’ergotés, de triptans, de combinaison ou d’association d’antalgique (accord d’experts)
- Détermination de la ou des céphalée(s) primaire(s) sous-jacente(s) (accord d’experts)
- Recherche des autres facteurs de risque de CCQ (accord d’experts)
- CCQ = 1/3 CAM + 2/3 MC = prévalence ~3%
- Éliminer une céphalée secondaire ➜ imagerie (IRM encéphalique ou à défaut, scanner cérébral avec injection) + TSH + bilan biologique systématique si ≥50 ans (NFS, ionogramme sanguin, urée, créatinine, bilan hépatique et CRP). Syndrome inflammatoire biologique = artérite à cellules géantes a priori (maladie de Horton) +/- ponction lombaire (accord d’experts)
Bibliographie
Lantéri-Minet M et al. Démarche diagnostique générale devant une céphalée chronique quotidienne (CCQ) – Prise en charge d’une CCQ chez le migraineux : céphalée par abus médicamenteux et migraine chronique/Recommandations de la SFEMC, ANLLF et SFETD. Revue Neurologique. Paris : Elsevier Masson. Mar 2014;170:162-176.
Bigal ME, Lipton RB. Modifiable risk factors for migraine progression. Headache. 2006 Oct;46(9):1334-43.
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