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AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ

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Céphalée de tension chronique

Messages clés

  • La plus commune des céphalées mais également la plus négligée
  • Aucun examen complémentaire n’est nécessaire
  • Rassurer quant au caractère bénin de l’affection et à l’évolution souvent favorable
  • Comorbidités fréquentes (psychologique/stress, obésité, troubles du sommeil...) nécessitant une attention particulière et l’utilisation d’outils d’évaluation (HIT-6, HAD, Hamilton, agenda...)
  • Souvent associée à une sensibilité des muscles péricrâniens
  • Rechercher, traiter & prévenir une surconsommation médicamenteuse ou une CCQ
  • Si drapeaux rouges ➜ bilan biologique et/ou imagerie pour éliminer une céphalée secondaire
Céphalée de tension épisodique fréquente et chronique
Proposition du comité CéphaléeClic

1ère intention : traitement de crise

  • Paracétamol 1g : 1 à 4 prises/24h
  • Ibuprofène 400mg cp : 1 à 3cp/24h
  • Kétoprofène 100mg cp LP ou suppos : 1 à 2 prises/24h
  • Acide acétylsalicylique 1g : 1 à 3 prises/24h
  • Naproxène 550mg cp pellic séc : 1 à 2cp/24h

A noter que la toxine botulinique et les myorelaxants n’ont pas d’efficacité tangible alors qu’ils exposent à des effets indésirables fréquents et parfois graves

2ème intention : traitement prophylactique

Traitement prophylactique recommandé si :

  • handicap familial, social ou professionnel induit par la sévérité des crises
  • abus médicamenteux avec seuil >8 jours de prise/mois
  • échec des traitements non pharmacologiques

➜ Intérêt des outils d’évaluation (HIT-6, HAD, Hamilton, agenda...)

  • Amitryptyline 40mg/ml sol buv : 10 gouttes le soir au coucher. Augmenter de 2 gouttes tous les 3 à 7 jours en fonction de la tolérance (ne pas dépasser 75mg/j + surveillance ECG de l’intervalle QT)
  • Venlafaxine 37,5mg-75mg-150mg gél LP : 37,5 à 150mg/jour
  • Mirtazapine 15mg : 15 à 30mg/jour en une prise, de préférence le soir

Contrat thérapeutique :

  • Tenue d’un agenda de crise
  • Connaitre la notion d’abus médicamenteux

Évaluation thérapeutique après 3 mois :

  • Si amélioration > 50% et bonne tolérance : poursuite
  • Si amélioration < 50% et bonne tolérance : augmentation posologique
  • Si échecs récurrents : reconsidérer l’existence d’un abus médicamenteux ou d’une inobservance occulte. Possibilité de switcher de molécule ou d’adresser le patient vers un neurologue ou dans un centre antidouleur

Bibliographie

Bendtsen L, Evers S, Linde M, Mitsikostas DD, Sandrini G, Schoenen J. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2010 Nov;17(11):1318-25.

Jensen RH. Tension-Type Headache - The Normal and Most Prevalent Headache. Headache. 2018 Feb;58(2):339-345.

Cumplido-Trasmonte C, Fernández-González P, Alguacil-Diego IM, Molina-Rueda F. Manual therapy in adults with tension-type headache: A systematic review. Neurologia. 2018 Mar 7:S0213-4853(18)30013-6.

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.

http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr