AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Migraine sans aura menstruelle
Crises chez une femme avec critères de migraine sans aura et survenues entre les jours -2 et +3 des menstruations pour au moins 2 cycles menstruels sur 3 et à d’autres moments du cycle
Messages clés
- 10% des migraines chez la femme sont des migraines cataméniales. À différencier des 50 à 60% de migraineuses qui ont des crises pendant les règles
- Anticipation négative
- Comorbidités fréquentes (psychologique, obésité...) nécessitant une attention particulière et l’utilisation d’outils d’évaluation (HIT-6, HAD, agenda...)
- Parfois secondaire à la contraception œstroprogestative ou un traitement hormonal (ménopause, transsexualité...)
- Plus sévères et moins bonnes réponses aux traitements
- Si apparition d’aura reconsidérer la prise en charge
2ème intention : « mini-prophylaxie» (hors AMM) ou contraception continue
"Mini-prophylaxie" non hormonale (J-2 ➜ fin des règles)
- Frovatriptan 2,5mg : le matin et le soir (grade A)
- Naratriptan 1mg : le matin et le soir (grade B)
- Zolmitriptan 2,5mg : le matin et le soir (grade B)
- Naproxène 550mg : le matin et le soir
- Association Naproxène + Triptan
"Mini-prophylaxie" par œstrogènes percutanés – patchs ou gel (grade B)
- 1,5mg/jour pendant 7 jours (J-2 à J+5)
- Risque de rebond à l’arrêt, ajustement de la posologie si besoin
- ESTREVA 0,1% gel : 3 pressions/24h
- OESTRODOSE 0,06% gel p applt cut en flacon avec pompe doseuse : 2 pressions/24h
- DERMESTRIL100µg/24h – VIVELLEDOT 100µg/24h disp transderm : 2 dispositifs pour les 7j
- FEMSEPT 100µg/24h disp transderm : 1 dispositifs pour les 7j
Contraception continue (accord d’experts)
- Chez les patientes ayant une contraception orale la prévention des crises menstruelles pure peut être réalisée par l’utilisation d’un œstroprogestatif en continu ou d’un progestatif pur
- Respect des contre-indications (voir Contraception)
- Topiramate ≥200mg/j (primo-prescription par neurologue + signature d’un consentement annuel) : inducteur enzymatique du cytochrome P450 susceptible de diminuer l’efficacité des contraceptifs hormonaux hors DIU
3ème intention : traitement prophylactique
Traitement prophylactique recommandé en cas de migraine menstruelle pure résistante au traitement de crise et à la « mini-prophylaxie »
Pas de spécificité en termes de traitement médicamenteux et non pharmacologique
Voir migraine de l’adulte ➜ traitement de fond – stratégie séquentielle hybride
Bibliographie
Demarquay G, Moisset X, Lantéri-Minet M, de Gaalon S, Donnet A, Giraud P, Guégan-Massardier E, Lucas C, Mawet J, Roos C, Valade D, Ducros A. Revised guidelines of the French Headache Society for the diagnosis and management of migraine in adults. Rev Neurol (Paris). 2021 Sep;177(7):725-733.
Maasumi K, Tepper SJ, Kriegler JS. Menstrual migraine and treatment options : Review. Headache. 2017 Feb;57(2):194-208.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
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