AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Contraception
Messages clés
Problématiques : Risque d’aggravation de la migraine ? Augmentation du risque vasculaire ?
Messages clés :
- Grande variabilité sur l’influence de la contraception œstroprogestative sur la migraine (amélioration ; aggravation ; neutre) ne contre-indiquant pas son utilisation dans la migraine sans aura (Accord d’experts)
- Absence de modification avec progestatifs (grade A)
- Risque vasculaire augmenté chez femme jeune (<35 ans) souffrant de migraine avec aura (2,16) surtout si tabagisme (9,03) ou contraception orale œstroprogestative (7,02) (grade A)
- Migraine avec aura : contre-indication à la contraception œstroprogestative (orale, patch, anneau vaginal) : privilégier une contraception purement progestative ou un autre moyen contraceptif non hormonal (Accord d’experts)
- Topiramate ≥200mg/j (primo-prescription par neurologue + signature d’un consentement annuel) : inducteur enzymatique du cytochrome P450 susceptible de diminuer l’efficacité des contraceptifs hormonaux hors DIU (contraception orale, patch, anneau vaginal et implant)
Rappel des facteurs de risque vasculaire à considérer :
- Âge > 35 ans
- Obésité
- Tabagisme
- Dyslipidémie
- HTA
- Diabète
- ATCD familiaux d’AVC ou d’IDM
Si contraception œstroprogestative (COP) :
- Privilégier COP de 2ème génération : Éthinyl-Estradiol (EE) + Lévonorgestrel
- Augmentation du risque vasculaire (AVC & IDM) : 0,9-1,7 pour 20µg d’EE 40µg et 1,3-2,3 pour 30 à 40µg d’EE. Pas d’influence du mode d’administration
- Respect des contre-indications habituelles
Quand arrêter une contraception œstroprogestative ? :
- Céphalée persistante de début récent après son instauration
- Aggravation de la fréquence, de la durée ou de l’intensité après son instauration
- Apparition d’aura
Bibliographie
Demarquay G, Moisset X, Lantéri-Minet M, de Gaalon S, Donnet A, Giraud P, Guégan-Massardier E, Lucas C, Mawet J, Roos C, Valade D, Ducros A. Revised guidelines of the French Headache Society for the diagnosis and management of migraine in adults. Rev Neurol (Paris). 2021 Sep;177(7):725-733.
Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med. 2012 Jun 14;366(24):2257-66.
Schürks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009 Oct 27;339:b3914.
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