Céphalée inhabituelle (>7j), non récemment aggravée

En l’absence d’une cause générale bénigne manifeste, l’interrogatoire et l’examen clinique (avec fond d’œil) permettent de rechercher des signes d’HTIC (céphalées plus intenses le matin au réveil, vomissements, flou visuel, éclipses visuelles, œdème papillaire) qui font suspecter un processus expansif intracrânien ou des cervicalgies qui font évoquer une dissection des artères cervicales.

IRM cérébrale et cervicale avec séquences T1, T2, FLAIR, T1 injectée, T2*, T1 FatSat et ARM-TSA à la recherche d’une prise de contraste, de signes de TVC, d’un saignement ou d’une dissection doit être réalisée (accord d’experts).

En l’absence d’urgence préférer la réalisation d’une IRM si son accessibilité est aisée. Dans le cas contraire réaliser un scanner cérébral sans puis avec injection (accord d’experts).

Si l’imagerie n’apporte pas d’élément étiologique et en l’absence d’argument pour une hypotension intracrânienne spontanée (céphalée orthostatique), une PL avec aiguille atraumatique (25G) pourra être discutée, à la recherche d’une méningite ou d’un trouble de la pression du LCS (accord d’experts). En cas de suspicion d’hypotension intracrânienne une IRM cérébrale devra être privilégiée, puis en l’absence de CI, la PL comprendra une mesure de la pression d’ouverture du LCS en décubitus latéral (manométrie ou tubulure PSE : hypotension <6 cmH2O ou hypertension >25 cmH2O chez l’adulte et >28 cmH2O chez l’enfant). Dans le cadre d’une HTIC il coexiste habituellement un œdème papillaire visible au FO et l’IRM peut retrouver des aspects typiques. (accord d’experts).

En cas d’imagerie n’apportant pas d’élément utile une analyse du LCS avec mesure de pression + un fond d’œil en milieu spécialisé devront être réalisés (accord d’experts).