AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Céphalée primaire probable
Céphalées primaires : explorations complémentaires inutiles si anciennes, habituelles et satisfaisant tous les critères diagnostiques de l’ICHD-3. En dehors des crises l’examen clinique est normal (signe de CBH parfois persistant en intercritique dans l’AVF)
Une céphalée primaire peut être invalidante, mais elle ne présente pas de risque fonctionnel ou vital en elle-même. L’objectif est donc de distinguer une céphalée secondaire et de proposer un traitement étiologique parfois en urgence.
Une céphalée habituelle, d’intensité plus forte ou ne cédant pas à la prise du traitement habituel correspond le plus souvent à une céphalée primaire réfractaire : les examens complémentaires sont inutiles si l’examen clinique est normal.
Toutes les céphalées primaires sont définies selon les critères diagnostiques ICHD-3 de l’International Headache Society (IHS) :
- Migraine
- Céphalée de tension
- Algie vasculaire de la face (AVF)
- Céphalée primaire induite par la toux
- Céphalée primaire d’effort
- Céphalée primaire liée à l’activité sexuelle
- Céphalée primaire induite par le froid
- Céphalée primaire en coup de tonnerre
- Céphalée primaire induite par une pression externe
- Céphalée primaire en coup de poignard
- Céphalée nummulaire
- Céphalée hypnique
- Céphalée chronique persistante de novo
- Hémicrânie paroxystique
- Hémicrania continua
- Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT)
- Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with cranial Autonomic symptoms (SUNA)
Principaux éléments cliniques pour le diagnostic de la migraine, de la céphalée de tension et de l’AVF
| Migraine | Céphalée de tension | Algie vasculaire de la face (AVF) | |
|---|---|---|---|
| Durée | 4-72h | 30’-7j | 15’-3h |
| Siège | Unilatéral | Bilatéral | Unilatéral orbito-temporale |
| Intensité | Modéré à sévère | Légère à modérée | Très sévère |
| Type | Souvent pulsatile | Compression, étau, casque | Arrachement, broiement |
| Signes d’accompagnement | Nausées, vomissements, phono et photophobie | Pas de nausées ou de vomissements, phono OU photophobie | Signes dysautonomiques homolatéraux, agitation |
| Impact de l’effort physique | Aggravation | Pas de changement ou amélioration | Pas de changement |
| Nombre de crises antérieures | ≥5 | ≥ 10 | ≥5 |
Bibliographie
Moisset X et al. Recommandations pour la prise en charge d’une céphalée en urgence. Revue Neurologique. Paris : Elsevier Masson. Jan 2013;169(1):14-29.
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Lee MJ et al. Blood-brain barrier breakdown in reversible cerebral vasoconstriction syndrome : Implications for pathophysiology and diagnosis. Ann Neurol. 2017 Mar;81(3):454-466.
Ducros et al. The clinical and radiological spectrum of reversible cerebral vasoconstriction syndrome. A prospective series of 67 patients. Brain. 2007 Dec;130(Pt 12):3091-101.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
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