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AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ

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Migraine sans aura probable épisodique basse fréquence
Migraine sans aura épisodique basse fréquence

Messages clés

  • Migraine probable ou « stricte » = PEC identique & prévalence ~20%
  • Affirmer le diagnostic et présenter la stratégie thérapeutique
  • Comorbidités fréquentes (psychologique, évitement, anticipation négative, obésité...) nécessitant une attention particulière et l’utilisation d’outils d’évaluation (accord d’experts) :
    • HIT-6 : retentissement fonctionnel
    • HAD : dépistage troubles anxieux + dépressif (↬HAMILTON)
    • Agenda : suivi global + recherche ABUS médicamenteux
    • mTOQ-5 : efficacité traitement de crise
    • MIDAS : retentissement fonctionnel
  • Identification et éviction souple des triggers
  • Règles hygiéno-diététiques et approche psycho-comportementale (relaxation, TCC, biofeedback) (grade A)
  • Imagerie cérébrale inutile sauf si drapeaux rouges (accord d’experts) 
Proposition du comité CéphaléeClic
Proposition du comité CéphaléeClic
Proposition du comité CéphaléeClic
Proposition du comité CéphaléeClic

1ère intention : traitement de crise +/- Neuromodulation non invasive

  • AINS (grade A) :
    • Ibuprofène 400mg cp : 1 à 3cp/24h (intervalle entre 2cp de 6h minimum
    • Kétoprofène 100mg cp ou suppos : 1 à 2 prise(s)/24h (intervalle entre 2 prises de 6h minimum)
    • Naproxène 550mg cp : 1 à 2 cp/24h (intervalle entre 2cp de 6h minimum). ½ vie longue : intéressant si récurrences
    • Diclofénac LP 75mg ou Diclofénac 100mg suppos : 1 à 2 prise(s)/24h (intervalle entre 2 prises de 6h minimum)
    • Acide acétylsalicylique 1g : 1 à 3 prise(s)/24h
            
  •  Triptans (grade A) (EI: somnolence, sensation de pression thoracique, picotement, très rarement spasme coronaire. CI: IDM, angor, HTA non contrôlée, AOMI, AVC, allergie aux sulfamides sauf Rizatriptan) :
    • Rizatriptan 10mg cp ou cp orodispers : 1cp dès le début de la crise. À renouveler si soulagement initial puis rechute dans les 24h (2cp/24h maximum - intervalle entre 2cp de 2h minimum). 5mg si association au Propranolol
    • Élétriptan 40mg cp : 1cp dès le début de la crise. À renouveler si soulagement initial puis rechute dans les 24h (2cp/24h maximum - intervalle entre 2cp de 2h minimum)
    • Almotriptan 12,5mg cp : 1cp dès le début de la crise. À renouveler si soulagement initial puis rechute dans les 24h (2cp/24h maximum - intervalle entre 2cp de 2h minimum)
    • Sumatriptan 20mg sol p pulv nasal ou 6mg/0,5ml sol inj en seringue préremplie SC : 1 administration dès le début de la crise. À renouveler si soulagement initial puis rechute dans les 24h (2 admin/24h maximum - intervalle entre 2 admin de 2h minimum)
           
  • Association à un antiémétique si besoin (accord d’experts) :
    • Métoclopramide 10mg comprimé ou suppos : 1 à 3 prise(s)/24h
    • MIGPRIV® (Aspirine 900mg + Métoclopramide 10mg) : 1 à 3 sachets/24h

2ème intention : traitement prophylactique +/- Neuromodulation non invasive

Indication si :

  • Retentissement psycho-social, familial et professionnel (HIT-6 ≥60, HAD, MIDAS)
  • Conduites d’évitement
  • Préabus médicamenteux (>2j/semaine depuis ≥3mois)
  • m-TOQ-5 : traitement de crise insuffisant
  • Migraine chronique ou épisodique haute fréquence 

4 objectifs associés/éducation thérapeutique (accord d’experts) :

  • Concept d’abus médicamenteux ↔︎ entretien céphalée : préabus si >2j de prise/semaine + contrôle des prises anticipatoires
  • Distinguer une céphalée tensive associée afin de ne traiter que la migraine
  • Tenue d’agenda
  • Sensibiliser aux RHD et prises d’antalgiques pour d’autres douleurs chroniques 

Stratégie :

  • Monothérapie en titration : selon EI, CI et comorbidités
  • Durée : 6-12 mois (arrêt progressif)
  • Si amélioration ≥50% à 3 mois : poursuite
  • Si amélioration <50% à 3 mois : ↗︎ posologie ou switch molécule
  • Si échecs récurrents : rechercher un abus médicamenteux occulte
  • Polythérapie en dernière intention : EI en posologies

Intention

DCI

Grade

Posologie

EI

CI

Bénéfices

1ère

Propranolol

40mg cp séc

80-160mg gél LP

A

40 à 240mg/j

Début : 40mg matin & soir

Augmentation selon tolérance et efficacité

2 à 3 prises/j

Arrêt progressif

Rizatriptan à ½ dose (5mg)

Asthénie
Bradycardie
↘︎ TA
Insomnie
Cauchemars
Dépression
Intolérance effort
↘︎ Libido
Impuissance

Raynaud
Asthme
BAV
Bradycardie
Diabète
Ins cardiaque

Anxiété
Tremblements
Tachycardie

1ère

Métoprolol

50-100mg cp séc

200mg cp séc LP

A

100 à 200mg/j

Début : 100mg/j

Augmentation selon tolérance et efficacité à 100mg matin & soir ou 200mg LP/j

Arrêt progressif

Asthénie
Bradycardie
↘︎ TA
Insomnie
Cauchemars
Dépression
Intolérance effort
↘︎ Libido
Impuissance

Raynaud
Asthme
BAV
Bradycardie
Diabète
Ins cardiaque

Anxiété
Tremblements
Tachycardie

2ème

Topiramate

25-50-100mg cp

Primo-prescription neurologue (signature d'un consentement annuel) Contraception efficace

A

50 à 200mg/j 

Début : 25 mg le soir

Augmentation par pallier de 25mg/semaine jusqu’à 50mg matin & soir selon tolérance et efficacité

Paresthésies
Anorexie
Irritabilité
Dépression
Myopie
Lithiase rénale Tératogène

≥200mg/j : inducteur enzymatique

Colique néphrétique
Glaucome

Obésité/Perte de poids
Épilepsie

2ème

Amitriptyline

40mg/ml sol buv (1goutte = 1mg)

25-50mg cp

 

B/C

10 à 75mg/j

Début : 10mg le soir 

Titration progressive

(2 gouttes/3-7j) selon tolérance et efficacité 

Arrêt progressif

Somnolence
Prise de poids
Bouche sèche
Allongement QT

Glaucome
Adénome prostatique

Douleurs neuropathiques
Anxiété
Dépression
Troubles du sommeil

2ème

Oxétorone

60mg cp séc

B/C

1 à 2cp/j (max 3cp) 

Début : 
1cp le soir

Unique prise le soir

Diarrhées
Somnolence

Épilepsie

Migraines nocturnes/matinales++
Troubles du sommeil

2ème

Candésartan

4-8-16-32mg cp séc

B/C

8-16mg/j

Titration progressive selon tolérance et efficacité 

1 ou 2 prise(s)/j

Hypotension artérielle

Grossesse 2ème et 3ème trimestre

Hypertension artérielle
Facteur de risque cardiovasculaire

2ème

Venlafaxine

37,5-75-150mg gél LP

B/C

75-150mg/j

Début : 75mg/j

Augmentation par pallier de 2 semaines selon tolérance et efficacité

Allongement QT

 

Dépression
Anxiété
Douleurs chroniques
Fibromyalgie

3ème

Pizotifène

0,5mg cp

B/C

2-6cp/j

Début : 1cp le soir pendant 3j puis 1cp matin & soir

Augmentation progressive par paliers de 3j selon tolérance et efficacité

Somnolence
Prise de poids

Glaucome
Adénome prostatique

 

3ème

Flunarizine

10mg cp séc

 

B/C

0,5-1cp/j

Début : 0,5cp le soir

Majoration à 1cp selon tolérance et efficacité

Somnolence
Prise de poids
Dépression
Syndrome parkinsonien

Dépression
Syndrome parkinsonien

 

3ème

(Di)Valproate de sodium

500-1000mg cp LP séc

A

500-1000mg/j

Début : 500mg

1 ou 2 prise(s)/j

Nausées
Prise de poids
Tremblements
Alopécie
Atteinte hépatique
Somnolence

Hépatopathies

Femme non ménopausée

Trouble bipolaire
Dépression
Douleurs neuropathiques
Épilepsie

Neuromodulation non invasive (non remboursée)

Cefaly : stimulation transcutané du V via le nerf supraorbitaire
➜ EBM : crise migraineuse (60’) et migraine épisodique en prophylaxie (20’/j)

  • Prix : 350€ + 20€ lot 3 électrodes (20 utilisations/électrodes)

 sTMS mini eNeura : stimulation magnétique transcrânienne unique (1’)
➜ EBM : crise migraineuse (avec aura), migraine épisodique et chronique en prophylaxie

  • Prix très élevé (750$/3mois)

GammaCore-nVNS : boitier de stimulation électrique du nerf vague
➜ EBM : crise migraineuse (2*2’ dès le début de la céphalée puis à 20’ puis à 2h)

  • Prix très élevé (600$/mois)
Dispositifs

Futur : traitement prophylactique

Anticorps monoclonaux anti-CGRP

Indication théorique : échec ≥2 traitements prophylactiques chez patients ≥8j de migraine/mois

Primo-prescription par neurologue

  •  Galcanézumab EMGALITY® 120mg sol inj SC (AMM) : dose de charge de 240mg puis 1 injection par mois de 120mg. Seul disponible en pharmacie en France mais à la charge du patient (prix public conseillé 245€/mois)
  • Érénumab AIMOVIG® 70-140mg sol inj SC (AMM) : 1 inj/mois de 70 ou 140mg selon efficacité
  • Frémanézumab AJOVY® 225mg sol inj sol inj SC (AMM) : 1 inj/mois de 225mg ou 1 inj/3mois de 675mg
  • Eptinezumab VYEPTI® 100mg/ml sol inj IV (USA) : 1inj/3mois de 100 à 300mg selon efficacité sur 30’ en HdJ

Très peu d’EI en dehors de douleurs/réactions au site d’injection ainsi qu’une constipation pour l’Érénumab AIMOVIG®.

Gépants (antagonistes des récepteurs du CGRP)

  • Rimégépant NURTEX® (USA)
  • Ubrogépant UBRELVY® (USA)

Ditans (agoniste 5-HT1F)

  • Lasmiditan REYVOW® (USA)

Bibliographie

Demarquay G, Moisset X, Lantéri-Minet M, de Gaalon S, Donnet A, Giraud P, Guégan-Massardier E, Lucas C, Mawet J, Roos C, Valade D, Ducros A. Revised guidelines of the French Headache Society for the diagnosis and management of migraine in adults. Rev Neurol (Paris). 2021 Sep;177(7):725-733. 

Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Oral triptans (serotonin 5-HT(1B/1D) agonists) in acute migraine treatment: a meta-analysis of 53 trials. Lancet. 2001 Nov 17;358(9294):1668-75.

Actes des Journées de Neurologie de Langue Française (JNLF). Nouvelles recommandations de la SFEMC pour le traitement de la migraine. 28 mai 2021;Paris, France.

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.

Evers S. Non-Invasive Neurostimulation Methods for Acute and Preventive Migraine Treatment-A Narrative Review. J Clin Med. 2021;10(15):3302. 

http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr