Indication si :
4 objectifs associés/éducation thérapeutique (accord d’experts) :
Stratégie :
Intention | DCI | Grade | Posologie | EI | CI | Bénéfices |
1ère | Propranolol 40mg cp séc 80-160mg gél LP | A | 40 à 240mg/j Début : 40mg matin & soir Augmentation selon tolérance et efficacité 2 à 3 prises/j Arrêt progressif Rizatriptan à ½ dose (5mg) | Asthénie Bradycardie ↘︎ TA Insomnie Cauchemars Dépression Intolérance effort ↘︎ Libido Impuissance | Raynaud Asthme BAV Bradycardie Diabète Ins cardiaque | Anxiété
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1ère | Métoprolol 50-100mg cp séc 200mg cp séc LP | A | 100 à 200mg/j Début : 100mg/j Augmentation selon tolérance et efficacité à 100mg matin & soir ou 200mg LP/j Arrêt progressif | Asthénie Bradycardie ↘︎ TA Insomnie Cauchemars Dépression Intolérance effort ↘︎ Libido Impuissance | Raynaud Asthme BAV Bradycardie Diabète Ins cardiaque | Anxiété
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2ème | Topiramate 25-50-100mg cp Contraception efficace | A | 50 à 200mg/j Début : 25 mg le soir Augmentation par pallier de 25mg/semaine jusqu’à 50mg matin & soir selon tolérance et efficacité | Paresthésies Anorexie Irritabilité Dépression Myopie Lithiase rénale ≥200mg/j : inducteur enzymatique | Colique néphrétique Glaucome | Obésité/Perte de poids Épilepsie |
2ème | Amitriptyline 40mg/ml sol buv (1goutte = 1mg) 25-50mg cp
| B/C | 10 à 75mg/j Début : 10mg le soir Titration progressive (2 gouttes/3-7j) selon tolérance et efficacité Arrêt progressif | Somnolence Prise de poids Bouche sèche Allongement QT | Glaucome Adénome prostatique | Douleurs neuropathiques |
2ème | Oxétorone 60mg cp séc | B/C | 1 à 2cp/j (max 3cp) Début : 1cp le soir Unique prise le soir | Diarrhées Somnolence | Épilepsie | Migraines nocturnes/matinales++ Troubles du sommeil |
2ème | Candésartan 4-8-16-32mg cp séc | B/C | 8-16mg/j Titration progressive selon tolérance et efficacité 1 ou 2 prise(s)/j | Hypotension artérielle | Grossesse 2ème et 3ème trimestre | Hypertension artérielle |
2ème | Venlafaxine 37,5-75-150mg gél LP | B/C | 75-150mg/j Début : 75mg/j Augmentation par pallier de 2 semaines selon tolérance et efficacité | Allongement QT |
| Dépression
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3ème | Pizotifène 0,5mg cp | B/C | 2-6cp/j Début : 1cp le soir pendant 3j puis 1cp matin & soir Augmentation progressive par paliers de 3j selon tolérance et efficacité | Somnolence Prise de poids | Glaucome Adénome prostatique |
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3ème | Flunarizine 10mg cp séc
| B/C | 0,5-1cp/j Début : 0,5cp le soir Majoration à 1cp selon tolérance et efficacité | Somnolence Prise de poids Dépression Syndrome parkinsonien | Dépression Syndrome parkinsonien |
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3ème | (Di)Valproate de sodium 500-1000mg cp LP séc | A | 500-1000mg/j Début : 500mg 1 ou 2 prise(s)/j | Nausées Prise de poids Tremblements Alopécie Atteinte hépatique Somnolence | Hépatopathies Femme non ménopausée | Trouble bipolaire Dépression
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Toxine botulinique de type A (AMM)
Cefaly : stimulation transcutané du V via le nerf supraorbitaire
➜ EBM : crise migraineuse (60’) et migraine épisodique en prophylaxie (20’/j)
sTMS mini eNeura : stimulation magnétique transcrânienne unique (1’)
➜ EBM : crise migraineuse (avec aura), migraine épisodique et chronique en prophylaxie
GammaCore-nVNS : boitier de stimulation électrique du nerf vague
➜ EBM : crise migraineuse (2*2’ dès le début de la céphalée puis à 20’ puis à 2h)
Primo-prescription par neurologue
Très peu d’EI en dehors de douleurs/réactions au site d’injection ainsi qu’une constipation pour l’Érénumab AIMOVIG®.
Gépants (antagonistes des récepteurs du CGRP)
Ditans (agoniste 5-HT1F)
Lantéri-Minet M et al. Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l’adulte et chez l’enfant. Revue Neurologique. Paris : Elsevier Masson. Jan 2013;169(1):14-29.
Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Oral triptans (serotonin 5-HT(1B/1D) agonists) in acute migraine treatment: a meta-analysis of 53 trials. Lancet. 2001 Nov 17;358(9294):1668-75.
Actes des Journées de Neurologie de Langue Française (JNLF). Nouvelles recommandations de la SFEMC pour le traitement de la migraine. 28 mai 2021;Paris, France.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
Evers S. Non-Invasive Neurostimulation Methods for Acute and Preventive Migraine Treatment-A Narrative Review. J Clin Med. 2021;10(15):3302.