Indication si :
4 objectifs associés/éducation thérapeutique (accord d’experts) :
Stratégie :
Intention | DCI | Grade | Posologie | EI | CI | Bénéfices |
1ère | Propranolol 40mg cp séc 80-160mg gél LP | A | 40 à 240mg/j Début : 40mg matin & soir Augmentation selon tolérance et efficacité 2 à 3 prises/j Arrêt progressif Rizatriptan à ½ dose (5mg) | Asthénie Bradycardie ↘︎ TA Insomnie Cauchemars Dépression Intolérance effort ↘︎ Libido Impuissance | Raynaud Asthme BAV Bradycardie Diabète Ins cardiaque | Anxiété
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1ère | Métoprolol 50-100mg cp séc 200mg cp séc LP | A | 100 à 200mg/j Début : 100mg/j Augmentation selon tolérance et efficacité à 100mg matin & soir ou 200mg LP/j Arrêt progressif | Asthénie Bradycardie ↘︎ TA Insomnie Cauchemars Dépression Intolérance effort ↘︎ Libido Impuissance | Raynaud Asthme BAV Bradycardie Diabète Ins cardiaque | Anxiété
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2ème | Topiramate 25-50-100mg cp Primo-prescription neurologue (signature d'un consentement annuel) Contraception efficace | A | 50 à 200mg/j Début : 25 mg le soir Augmentation par pallier de 25mg/semaine jusqu’à 50mg matin & soir selon tolérance et efficacité | Paresthésies Anorexie Irritabilité Dépression Myopie Lithiase rénale Tératogène ≥200mg/j : inducteur enzymatique | Colique néphrétique Glaucome | Obésité/Perte de poids Épilepsie |
2ème | Amitriptyline 40mg/ml sol buv (1goutte = 1mg) 25-50mg cp
| B/C | 10 à 75mg/j Début : 10mg le soir Titration progressive (2 gouttes/3-7j) selon tolérance et efficacité Arrêt progressif | Somnolence Prise de poids Bouche sèche Allongement QT | Glaucome Adénome prostatique | Douleurs neuropathiques |
2ème | Oxétorone 60mg cp séc | B/C | 1 à 2cp/j (max 3cp) Début : 1cp le soir Unique prise le soir | Diarrhées Somnolence | Épilepsie | Migraines nocturnes/matinales++ Troubles du sommeil |
2ème | Candésartan 4-8-16-32mg cp séc | B/C | 8-16mg/j Titration progressive selon tolérance et efficacité 1 ou 2 prise(s)/j | Hypotension artérielle | Grossesse 2ème et 3ème trimestre | Hypertension artérielle |
2ème | Venlafaxine 37,5-75-150mg gél LP | B/C | 75-150mg/j Début : 75mg/j Augmentation par pallier de 2 semaines selon tolérance et efficacité | Allongement QT |
| Dépression
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3ème | Pizotifène 0,5mg cp | B/C | 2-6cp/j Début : 1cp le soir pendant 3j puis 1cp matin & soir Augmentation progressive par paliers de 3j selon tolérance et efficacité | Somnolence Prise de poids | Glaucome Adénome prostatique |
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3ème | Flunarizine 10mg cp séc
| B/C | 0,5-1cp/j Début : 0,5cp le soir Majoration à 1cp selon tolérance et efficacité | Somnolence Prise de poids Dépression Syndrome parkinsonien | Dépression Syndrome parkinsonien |
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3ème | (Di)Valproate de sodium 500-1000mg cp LP séc | A | 500-1000mg/j Début : 500mg 1 ou 2 prise(s)/j | Nausées Prise de poids Tremblements Alopécie Atteinte hépatique Somnolence | Hépatopathies Femme non ménopausée | Trouble bipolaire Dépression
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Toxine botulinique de type A (AMM)
Cefaly : stimulation transcutané du V via le nerf supraorbitaire
➜ EBM : crise migraineuse (60’) et migraine épisodique en prophylaxie (20’/j)
sTMS mini eNeura : stimulation magnétique transcrânienne unique (1’)
➜ EBM : crise migraineuse (avec aura), migraine épisodique et chronique en prophylaxie
GammaCore-nVNS : boitier de stimulation électrique du nerf vague
➜ EBM : crise migraineuse (2*2’ dès le début de la céphalée puis à 20’ puis à 2h)
Primo-prescription par neurologue
Très peu d’EI en dehors de douleurs/réactions au site d’injection ainsi qu’une constipation pour l’Érénumab AIMOVIG®.
Gépants (antagonistes des récepteurs du CGRP)
Ditans (agoniste 5-HT1F)
Demarquay G, Moisset X, Lantéri-Minet M, de Gaalon S, Donnet A, Giraud P, Guégan-Massardier E, Lucas C, Mawet J, Roos C, Valade D, Ducros A. Revised guidelines of the French Headache Society for the diagnosis and management of migraine in adults. Rev Neurol (Paris). 2021 Sep;177(7):725-733.
Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Oral triptans (serotonin 5-HT(1B/1D) agonists) in acute migraine treatment: a meta-analysis of 53 trials. Lancet. 2001 Nov 17;358(9294):1668-75.
Actes des Journées de Neurologie de Langue Française (JNLF). Nouvelles recommandations de la SFEMC pour le traitement de la migraine. 28 mai 2021;Paris, France.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
Evers S. Non-Invasive Neurostimulation Methods for Acute and Preventive Migraine Treatment-A Narrative Review. J Clin Med. 2021;10(15):3302.