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AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ

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Migraine avec aura probable épisodique basse fréquence
Migraine avec aura épisodique basse fréquence

Messages clés

  • Migraine probable ou « stricte » = PEC identique & prévalence ~20%
  • Affirmer le diagnostic et présenter la stratégie thérapeutique
  • Comorbidités fréquentes (psychologique, évitement, anticipation négative, obésité...) nécessitant une attention particulière et l’utilisation d’outils d’évaluation (accord d’experts) :
    • HIT-6 : retentissement fonctionnel
    • HAD : dépistage troubles anxieux + dépressif (↬HAMILTON)
    • Agenda : suivi global
    • mTOQ-5 : efficacité traitement de crise
    • MIDAS : retentissement fonctionnel
  • Identification et éviction souple des triggers
  • Risque vasculaire augmenté chez femme jeune (<35 ans) souffrant de migraine avec aura (2,16) surtout si tabagisme (9,03) ou COP (7,02) (grade A)
  • Contre-indication à la contraception œstroprogestative (accord d’expert)
  • RHD et approche psycho-comportementale (relaxation, TCC, biofeedback) (grade A)
  • Imagerie cérébrale au 1er épisode (IRM encéphalique +/- cervical « complet » ou à défaut, scanner cérébral avec injection). Si tableau typique de migraine avec aura, IRM cérébrale à titre systématique sans urgence
Proposition du comité CéphaléeClic
Proposition du comité CéphaléeClic
Proposition du comité CéphaléeClic
Proposition du comité CéphaléeClic

1ère intention : traitement de crise +/- Neuromodulation non invasive

  • AINS dès le début de l’aura (accord d’experts) :
    • Ibuprofène 400mg cp : 1 à 3cp/24h (intervalle entre 2cp de 6h minimum)
    • Kétoprofène 100mg cp ou suppos : 1 à 2 prise(s)/24h (intervalle entre 2 prises de 6h minimum)
    • Kétoprofène 100mg cp ou suppos : 1 à 2 prise(s)/24h (intervalle entre 2 prises de 6h minimum)
    • Naproxène 550mg cp : 1 à 2 cp/24h (intervalle entre 2cp de 6h minimum). ½ vie longue : intéressant si récurrences
    • Naproxène 550mg cp : 1 à 2 cp/24h (intervalle entre 2cp de 6h minimum). ½ vie longue : intéressant si récurrences
    • Diclofénac LP 75mg ou Diclofénac 100mg suppos : 1 à 2 prise(s)/24h (intervalle entre 2 prises de 6h minimum)
    • Acide acétylsalicylique 1g : 1 à 3 prise(s)/24h. Intéressant si auras

  • Triptans dès le début de la céphalée (accord d’experts) (EI: somnolence, sensation de pression thoracique, picotement, très rarement spasme coronaire. CI: IDM, angor, HTA non contrôlée, AOMI, AVC, allergie aux sulfamides sauf Rizatriptan) :
    • Rizatriptan 10mg cp ou cp orodispers : 1cp dès le début de la crise. À renouveler si soulagement initial puis rechute dans les 24h (2cp/24h maximum - intervalle entre 2cp de 2h minimum). 5mg si association au Propranolol
    • Élétriptan 40mg cp : 1cp dès le début de la crise. À renouveler si soulagement initial puis rechute dans les 24h (2cp/24h maximum - intervalle entre 2cp de 2h minimum)
    • Almotriptan 12,5mg cp : 1cp dès le début de la crise. À renouveler si soulagement initial puis rechute dans les 24h (2cp/24h maximum - intervalle entre 2cp de 2h minimum)
    • Sumatriptan 20mg sol p pulv nasal ou 6mg/0,5ml sol inj en seringue préremplie SC : 1 administration dès le début de la crise. À renouveler si soulagement initial puis rechute dans les 24h (2 admin/24h maximum - intervalle entre 2 admin de 2h minimum)
         
  • Association à un antiémétique si besoin (accord d’experts) :
    • Métoclopramide 10mg comprimé ou suppos : 1 à 3 prise(s)/24h
    • MIGPRIV® (Aspirine 900mg + Métoclopramide 10mg) : 1 à 3 sachets/24h
    • MIGPRIV® (Aspirine 900mg + Métoclopramide 10mg) : 1 à 3 sachets/24h



    2ème intention : traitement prophylactique +/- Neuromodulation non invasive

    Indication si :

    • Retentissement psycho-social, familial et professionnel (HIT-6 ≥60, HAD, MIDAS)
    • Conduites d’évitement
    • Préabus médicamenteux (>2j/semaine depuis ≥3mois)$
    • m-TOQ-5 : traitement de crise insuffisant
    • Migraine chronique ou épisodique haute fréquence

    4 objectifs associés/éducation thérapeutique (accord d’experts) :

    • Concept d’abus médicamenteux ↔︎ entretien céphalée : préabus si >2j de prise/semaine + contrôle des prises anticipatoires
    • Distinguer une céphalée tensive associée afin de ne traiter que la migraine
    • Tenue d’agenda
    • Sensibiliser aux RHD et prises d’antalgiques pour d’autres douleurs chroniques

    Stratégie :

    • Monothérapie en titration : selon EI, CI et comorbidités
    • Durée : 6-12 mois (arrêt progressif)
    • Si amélioration ≥50% à 3 mois : poursuite
    • Si amélioration <50% à 3 mois : ↗︎ posologie ou switch molécule
    • Si échecs récurrents : rechercher un abus médicamenteux occulte
    • Polythérapie en dernière intention : EI en posologies

    Intention

    DCI

    Grade

    Posologie

    EI

    CI

    Bénéfices

    1ère

    Propranolol

    40mg cp séc

    80-160mg gél LP

    A

    40 à 240mg/j

    Début : 40mg matin & soir

    Augmentation selon tolérance et efficacité

    2 à 3 prises/j

    Arrêt progressif

    Rizatriptan à ½ dose (5mg)

    Asthénie Bradycardie ↘︎ TA Insomnie Cauchemars Dépression Intolérance effort ↘︎ Libido Impuissance

    Raynaud Asthme BAV Bradycardie Diabète Ins cardiaque

    Anxiété 
    Tremblements Tachycardie

    1ère

    Métoprolol

    50-100mg cp séc

    200mg cp séc LP

    A

    100 à 200mg/j

    Début : 100mg/j

    Augmentation selon tolérance et efficacité à 100mg matin & soir ou 200mg LP/j

    Arrêt progressif

    Asthénie Bradycardie ↘︎ TA Insomnie Cauchemars Dépression Intolérance effort ↘︎ Libido Impuissance

    Raynaud Asthme BAV Bradycardie Diabète Ins cardiaque

    Anxiété
    Tremblements Tachycardie

    2ème

    Topiramate

    25-50-100mg cp

    Contraception efficace

    A

    50 à 200mg/j 

    Début : 25 mg le soir

    Augmentation par pallier de 25mg/semaine jusqu’à 50mg matin & soir selon tolérance et efficacité

    Paresthésies Anorexie Irritabilité Dépression Myopie Lithiase rénale

    ≥200mg/j : inducteur enzymatique

    Colique néphrétique Glaucome

    Obésité/Perte de poids Épilepsie

    2ème

    Amitriptyline

    40mg/ml sol buv (1goutte = 1mg)

    25-50mg cp

     

    B/C

    10 à 75mg/j

    Début : 10mg le soir 

    Titration progressive

    (2 gouttes/3-7j) selon tolérance et efficacité 

    Arrêt progressif

    Somnolence Prise de poids Bouche sèche Allongement QT

    Glaucome Adénome prostatique

    Douleurs neuropathiques Anxiété
    Dépression Troubles du sommeil

    2ème

    Oxétorone

    60mg cp séc

    B/C

    1 à 2cp/j (max 3cp) 

    Début :  1cp le soir

    Unique prise le soir

    Diarrhées Somnolence

    Épilepsie

    Migraines nocturnes/matinales++ Troubles du sommeil

    2ème

    Candésartan

    4-8-16-32mg cp séc

    B/C

    8-16mg/j

    Titration progressive selon tolérance et efficacité 

    1 ou 2 prise(s)/j

    Hypotension artérielle

    Grossesse 2ème et 3ème trimestre

    Hypertension artérielle
    Facteur de risque cardiovasculaire

    2ème

    Venlafaxine

    37,5-75-150mg gél LP

    B/C

    75-150mg/j

    Début : 75mg/j

    Augmentation par pallier de 2 semaines selon tolérance et efficacité

    Allongement QT

     

    Dépression
    Anxiété
    Douleurs chroniques Fibromyalgie

    3ème

    Pizotifène

    0,5mg cp

    B/C

    2-6cp/j

    Début : 1cp le soir pendant 3j puis 1cp matin & soir

    Augmentation progressive par paliers de 3j selon tolérance et efficacité

    Somnolence Prise de poids

    Glaucome Adénome prostatique

     

    3ème

    Flunarizine

    10mg cp séc

     

    B/C

    0,5-1cp/j

    Début : 0,5cp le soir

    Majoration à 1cp selon tolérance et efficacité

    Somnolence Prise de poids Dépression Syndrome parkinsonien

    Dépression Syndrome parkinsonien

     

    3ème

    (Di)Valproate de sodium

    500-1000mg cp LP séc

    A

    500-1000mg/j

    Début : 500mg

    1 ou 2 prise(s)/j

    Nausées Prise de poids Tremblements Alopécie Atteinte hépatique Somnolence

    Hépatopathies

    Femme non ménopausée

    Trouble bipolaire Dépression
    Douleurs neuropathiques Épilepsie

    Neuromodulation non invasive (non remboursée)

    Cefaly : stimulation transcutané du V via le nerf supraorbitaire
    ➜ EBM : crise migraineuse (60’) et migraine épisodique en prophylaxie (20’/j)

    • Prix : 350€ + 20€ lot 3 électrodes (20 utilisations/électrodes)

     sTMS mini eNeura : stimulation magnétique transcrânienne unique (1’)
    ➜ EBM : crise migraineuse (avec aura), migraine épisodique et chronique en prophylaxie

    • Prix très élevé (750$/3mois)

    GammaCore-nVNS : boitier de stimulation électrique du nerf vague
    ➜ EBM : crise migraineuse (2*2’ dès le début de la céphalée puis à 20’ puis à 2h)

    • Prix très élevé (600$/mois)
    Dispositifs

    Futur : traitement prophylactique

    Anticorps monoclonaux anti-CGRP

    Indication théorique : échec ≥2 traitements prophylactiques chez patients ≥8j de migraine/mois

    Primo-prescription par neurologue

    •  Galcanézumab EMGALITY® 120mg sol inj SC (AMM) : dose de charge de 240mg puis 1 injection par mois de 120mg. Seul disponible en pharmacie en France mais à la charge du patient (prix public conseillé 245€/mois)
    • Érénumab AIMOVIG® 70-140mg sol inj SC (AMM) : 1 inj/mois de 70 ou 140mg selon efficacité
    • Frémanézumab AJOVY® 225mg sol inj sol inj SC (AMM) : 1 inj/mois de 225mg ou 1 inj/3mois de 675mg
    • Eptinezumab VYEPTI® 100mg/ml sol inj IV (USA) : 1inj/3mois de 100 à 300mg selon efficacité sur 30’ en HdJ

    Très peu d’EI en dehors de douleurs/réactions au site d’injection ainsi qu’une constipation pour l’Érénumab AIMOVIG®.
        

    Gépants (antagonistes des récepteurs du CGRP)

    • Rimégépant NURTEX® (USA)
    • Ubrogépant UBRELVY® (USA)

    Ditans (agoniste 5-HT1F)

    • Lasmiditan REYVOW® (USA)

    Bibliographie

    Lantéri-Minet M et al. Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l’adulte et chez l’enfant. Revue Neurologique. Paris : Elsevier Masson. Jan 2013;169(1):14-29. 

    Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Oral triptans (serotonin 5-HT(1B/1D) agonists) in acute migraine treatment: a meta-analysis of 53 trials. Lancet. 2001 Nov 17;358(9294):1668-75.

    Actes des Journées de Neurologie de Langue Française (JNLF). Nouvelles recommandations de la SFEMC pour le traitement de la migraine. 28 mai 2021;Paris, France.

    Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.

    Evers S. Non-Invasive Neurostimulation Methods for Acute and Preventive Migraine Treatment-A Narrative Review. J Clin Med. 2021;10(15):3302. 

    Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med. 2012 Jun 14;366(24):2257-66.

    Schürks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009 Oct 27;339:b3914.

    Buch D, Chabriat H. Lamotrigine in the Prevention of Migraine With Aura: A Narrative Review. Headache. 2019 Sep;59(8):1187-1197.

    Cristina Pellegrino Baena et al. The effectiveness of aspirin for migraine prophylaxis: a systematic review. Sao Paulo Med. J. 2017 Feb. 135(1):42-51.

    http://base-donnees-publique.m...