CéphaléeClic

AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ

LinkedIn

Migraine avec aura probable épisodique basse fréquence de l’enfant
Migraine avec aura épisodique basse fréquence de l’enfant

Messages clés

  • MAA probable ou « stricte » = PEC identique & prévalence ~20%
  • Affirmer le diagnostic et présenter la stratégie thérapeutique
  • Age moyen de survenue : ~8 ans ; terrain familial : ~80%
  • Comorbidités fréquentes (psychologique, évitement, anticipation négative, obésité...) nécessitant une attention particulière et l’utilisation d’outils d’évaluation (accord d’experts) :
    • Agenda : suivi global
    • PedMIDAS : retentissement fonctionnel
    • Absentéisme scolaire
  • Facteurs déclenchants fréquents : bruit, chaleur, luminosité, fatigue, sport, psychologiques, changements de rythme (migraine du lundi...)
  • Règles hygiéno-diététiques et importance de l’approche psycho-comportementale (relaxation, TCC, biofeedback) (grade B)
  • Imagerie cérébrale au 1er épisode (IRM encéphalique +/- cervical « complet » ou à défaut, scanner cérébral avec injection). Si tableau typique de migraine avec aura, IRM cérébrale à titre systématique sans urgence
  • Contre-indication à la contraception œstroprogestative chez l’adolescente (Accord d’expert)
Proposition du comité CéphaléeClic
Proposition du comité CéphaléeClic

1ère intention : traitement de crise + Repos (pièce calme et sombre) + hydratation

➜ AINS dès le début de l’aura (accord d’experts) :

  • Ibuprofène 100-200-400mg cp ou Ibuprofène 20mg/ml susp buv : 10mg/kg/prise, maximum/24h (3 prises/24h maximum - intervalle entre 2cp de 6h minimum) ≥6mois (grade A)
  • Acide acétylsalicylique 100-250-500mg pdre p sol buv en sachet : 10-15mg/kg/8h (accord d’experts)
  • Naproxène 550mg cp séc : 10mg/kg/j à répartir en 1 ou 2 prises (intervalle entre 2cp de 6h minimum). ½ vie longue : intéressant si récurrences ≥6ans ou ≥25kgs (accord d’experts)
  • Diclofénac 25-50mg  cp ou Diclofénac 100mg suppos : pour la voie per os, 3mg/kg/24h (2-3 prises/24h maximum - intervalle entre 2cp de 8h minimum) ≥6ans et pour la voie rectale, 1 suppos/24h ≥15ans (accord d’experts)

➜ Triptans dès le début de la céphalée (accord d’experts) :

  • Sumatriptan 20mg sol p pulv nasal : 1 pulvérisation dès le début de la crise. À renouveler si soulagement initial puis rechute dans les 24h (2 pulv/24h maximum - intervalle entre 2 pulv de 2h minimum) ≥12ans ou ≥35kgs (accord d’experts) 
    EI: somnolence, sensation de pression thoracique, picotement, très rarement spasme coronaire
    CI: IDM, angor, HTA non contrôlée, AOMI, AVC, allergie aux sulfamides      
         

➜ Association à un antiémétique : Métoclopramide et Dompéridone à éviter <18 ans

➜ Intérêt du Métopimazine ?

  • Métopimazine 7,5mg lyoph oral : dose maximal 15mg/24h en 2 prises ≥6ans
  • Métopimazine 0,1% sol buv : dose maximal 15mg/24h en 3 prises (1CAM/prise) ≥15kgs
  • Métopimazine 5mg suppos séc : dose maximal 15mg/24h en 3 prises (suppos/prise) ≥15kgs

2ème intention : traitement prophylactique +/- Avis spécialisé

Indication si :

  • Retentissement psycho-social, familial et scolaire (agenda, PedMIDAS)
  • Conduites d’évitement
  • Abus médicamenteux (≥15j/mois depuis ≥3mois)

4 objectifs associés/éducation thérapeutique (accord d’experts) :

  • Concept d’abus médicamenteux ↔︎ entretien céphalée : préabus si >2j de prise/semaine + contrôle des prises anticipatoires
  • Distinguer une céphalée tensive associée afin de ne traiter que la migraine
  • Tenue d’agenda
  • Sensibiliser aux RHD

Stratégie :

  • Monothérapie en titration : à faible dose, selon EI, CI et comorbidités
  • Durée : 6-12 mois (arrêt progressif)
  • Si amélioration ≥50% à 3 mois : poursuite
  • Si amélioration <50% à 3 mois : ↗︎ posologie ou switch molécule
  • Si échecs récurrents : rechercher un abus médicamenteux ou une consommation excessive de soda occultes

Intention

DCI

Grade

Posologie

EI

CI

Bénéfices

1ère

Propranolol

40mg cp séc

80-160mg gél LP

A

2 à 4mg/kg/j

Début : 40mg matin & soir

Augmentation selon tolérance et efficacité

2 à 3 prises/j

Arrêt progressif

Asthénie Bradycardie ↘︎ TA Insomnie Cauchemars Dépression Intolérance effort ↘︎ Libido Impuissance

Raynaud Asthme BAV Bradycardie Diabète Ins cardiaque

Anxiété
Tremblements Tachycardie

1ère

Métoprolol

50mg cp séc

A

25 à 50mg/j

Début : 25mg/j

Augmentation selon tolérance et efficacité

à 25mg matin & soir

Arrêt progressif

Asthénie Bradycardie ↘︎ TA Insomnie Cauchemars Dépression Intolérance effort ↘︎ Libido Impuissance

Raynaud Asthme BAV Bradycardie Diabète Ins cardiaque

Anxiété
Tremblements Tachycardie

2ème

Topiramate

25-50-100mg cp

Contraception efficace

A

50 à 100mg/j

Début : 25 mg le soir

Augmentation par pallier de 25mg/semaine jusqu’à 50mg matin & soir selon tolérance et efficacité

Paresthésies Anorexie Irritabilité Dépression Myopie Lithiase rénale

≥200mg/j : inducteur enzymatique

Colique néphrétique Glaucome

Obésité/Perte de poids
Épilepsie

2ème

Amitriptyline

40mg/ml sol buv

(1goutte = 1mg)

B/C

3 à 10mg/j

Début : 3-5mg le soir

Titration progressive (1-2 gouttes/3-7j) selon tolérance et efficacité

Arrêt progressif

Somnolence Prise de poids Bouche sèche Allongement QT

Glaucome

Douleurs neuropathiques Anxiété
Dépression
Troubles du sommeil

2ème

Oxétorone

60mg cp séc

B/C

15-30mg/j

Début : 1cp le soir

Unique prise le soir

Diarrhées Somnolence

Épilepsie

Migraines nocturnes/matinales++ Troubles du sommeil

3ème

Pizotifène

0,5mg cp

≥12ans

B/C

1mg/j

Début : 1cp le soir pendant 3j puis 1cp matin & soir

Augmentation selon  tolérance et efficacité

Somnolence Prise de poids

Glaucome

 

3ème

Flunarizine

10mg cp séc

≥10ans 

B/C

0,5/j

Début : 0,5cp le soir

Somnolence Prise de poids Dépression Syndrome parkinsonien

Dépression

     

Bibliographie

Lantéri-Minet M et al. Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l’adulte et chez l’enfant. Revue Neurologique. Paris : Elsevier Masson. Jan 2013;169(1):14-29.

Actes des Journées de Neurologie de Langue Française (JNLF). Nouvelles recommandations de la SFEMC pour le traitement de la migraine. 28 mai 2021;Paris, France.

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.

Ahmed MA et al. When to image neurologically normal children with headaches: development of a decision rule. Acta Paediatr. 2010 Jun;99(6):940-3.

Queiroz LP, Friedman DI, Rapoport AM, Purdy RA. Characteristics of migraine visual aura in Southern Brazil and Northern USA. Cephalalgia. 2011 Dec;31(16):1652-8.

http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr