AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Hémicrânie paroxystique
Céphalée paroxystique, strictement unilatérale et associée du coté homolatéral à un plusieurs signes dysautonomique et/ou à une sensation d’impatience ou une agitation motrice
Critères diagnostiques ICHD-3
A. ≥20 crises répondant aux critères B-E
B. Douleur sévère, unilatérale, orbitaire, susorbitaire et/ou temporale durant 2-30 minutes
C. ≥1 des éléments suivants :
1. ≥1 des signes suivants, homolatéraux à la douleur :
a. injection conjonctivale et/ou larmoiement
b. congestion nasale et/ou rhinorrhée
c. œdème palpébral
d. sudation du front et/ou de la face
e. myosis et/ou ptosis
2. impression d’impatience ou agitation motrice
D. Survenue >5 fois/j
E. Réponse complète par des doses efficaces d’Indométacine
F. N’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic de l’ICHD-3
L’hémicrânia paroxystique est dite probable lorsque seulement 2 critères des critères B-D sont présents.
Fréquence de survenue :
- Chronique si survenue sans rémission ou avec des rémissions de <3 mois, pendant au ≥1 an
- Épisodique si ≥2 périodes actives de 7 jours à 1 an (en l’absence de traitement), séparées par des rémissions sans douleur de ≥ 3 mois
Début souvent à l’âge adulte. Les crises douloureuses peuvent survenir plusieurs fois par jour à une fréquence variable, associés ou non à un fond douloureux chronique.
Chez environ 10% des patients, les crises peuvent être provoquées par des mouvements de flexion ou de rotation du rachis cervical ainsi par une pression externe contre l’apophyse transverse de C4-C5, la racine de C2 ou le nerf grand occipital.
Ces céphalées répondent totalement à l’Indométacine à dose efficace chez l’adulte : instauration à une dose d’au moins 150mg/jour et augmenté si nécessaire jusqu’à 225mg/j. Si intolérance à 150mg/j, départ à faible dose et augmentation par paliers de 25mg tous les 2-3 jours jusqu’au soulagement. Après une semaine, des doses d’entretien plus faibles sont utilisés.
1ère intention : Indométacine
- CHRONO-INDOCID 75mg gél : 1 à 2 gélules/24h réparties le matin et le soir en fonction de la tolérance
- INDOCID 25mg gél : 2 à 6 gélules/24h réparties en 2 à 3 prises
- Autres AINS ?
Association à un protecteur gastrique conseillée
2ème intention : si échec, contre-indication ou mauvaise tolérance à l'Indométacine
- Topiramate 50-100-200mg cp pellic : 50 à 200mg/24h réparti en 2 prises le matin et le soir, adaptation posologique à débuter à 50mg le soir augmentée par pallier de 50mg toutes les semaines minimum en fonction de la réponse et de la tolérance. Chez la femme couverture contraceptive obligatoire
- Vérapamil 40-120mg cp ou 120-240mg cp LP : 120mg matin et soir, augmenter de 120mg tous les 2-7j ↬ 240-480mg/j (parfois jusqu’à 720mg/j). CI : bradycardie, BAV, EI : constipation, OMI, ↘︎TA, bradycardie. Efficacité : 2 semaines, forme LP moins efficace ? Durée/arrêt : semaines à mois selon épisodes antérieurs (si reprise à l’arrêt, reprise 15j). Si 1ère épisode, réduction 2 semaines après obtention de la stabilisation (120mg/15j) afin de vérifier la forme. Si réapparition de la douleur reprise à la dose supérieure pendant 15j. Surveillance ECG + suivi cardiologique si besoin : avant puis dès 360-480mg/j puis si >480mg/j à chaque modification
- Bloc nerveux épicrânien ou infiltration du nerf grand occipital
- Traitement par neuromodulation non invasive du nerf vague (nVNS)
➜ GammaCore-nVNS : boitier de stimulation électrique du nerf vague (Prix très élevé) - Stimulation cérébrale profonde hypothalamique en centre spécialise pour les formes réfractaires au traitement médical
Imagerie systématique pour éliminer une cause secondaire : IRM cérébrale avec diffusion et ADC, FLAIR axial, T1 sagittal non injecté, T2* axial, T1 3D gadolinium, T1 FatSat axial cervical et cérébral, ARM/VRM TOF
Bibliographie
Donnet A et al. Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l’algie vasculaire de la face. Revue Neurologique. Paris : Elsevier Masson. Juin 2014;170(1):653-670.
Demarquay G, Giraud P. Céphalées primaires non migraineuses. EMC – Neurologie. Juil 2012:9(3)1-13.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
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