AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Hémicrânia continua
Céphalée persistante, strictement unilatérale et associée du coté homolatéral à un plusieurs signes dysautonomique et/ou à une sensation d’impatience ou une agitation motrice
Critères diagnostiques ICHD-3
A. Céphalée unilatérale répondant aux critères B-D
B. Présente durant >3 mois, avec des exacerbations d’intensité modérée ou plus importante
C. ≥1 des éléments suivants :
1. ≥1 des signes suivants homolatéraux à la douleur :
a. injection conjonctivale et/ou larmoiement
b. congestion nasale et/ou rhinorrhée
c. œdème palpébral
d. sudation du front et/ou de la face
e. myosis et/ou ptosis
2. impression d’impatience ou agitation motrice, ou aggravation de la douleur par le mouvement
D. Réponse complète par des doses efficaces d’Indométacine
E. N’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic de l’ICHD-3
L’hémicrânia continua est dite probable lorsque seulement 2 critères des critères A-D sont présents.
Mode de survenue :
- HC avec rémission si survenue de périodes de rémission ≥24h (en l’absence de traitement)
- HC sans rémission si douleur continue ≥1 an (en l’absence de traitement), sans période de rémission ≥24h
Début souvent à l’âge adulte. Les crises douloureuses peuvent survenir plusieurs fois par jour à une fréquence variable, associés ou non à un fond douloureux chronique.
L’hémicrânia continua avec rémission peut survenir de novo ou évoluer vers une hémicrânia continua sans rémission. L’hémicrânia continua sans rémission peut survenir de novo ou évoluer vers une hémicrânia continua avec rémission. La majorité des patients présente une forme sans rémission d’emblée.
Des symptômes migraineux tels qu’une photophobie et une phonophobie sont souvent observés
Ces céphalées répondent totalement à l’Indométacine à dose efficace chez l’adulte : instauration à une dose d’au moins 150mg/jour et augmenté si nécessaire jusqu’à 225mg/j. Si intolérance à 150mg/j, départ à faible dose et augmentation par paliers de 25mg tous les 2-3 jours jusqu’au soulagement. Après une semaine, des doses d’entretien plus faibles sont utilisés.
1ère intention : Indométacine
- CHRONO-INDOCID 75mg gél : 1 à 2 gélules/24h réparties le matin et le soir en fonction de la tolérance
- INDOCID 25mg gél : 2 à 6 gélules/24h réparties en 2 à 3 prises
- Autres AINS ?
Association à un protecteur gastrique conseillée
2ème intention : si échec, contre-indication ou mauvaise tolérance à l'Indométacine
- Topiramate 50-100-200mg cp pellic : 50 à 200mg/24h réparti en 2 prises le matin et le soir, adaptation posologique à débuter à 50mg le soir augmentée par pallier de 50mg toutes les semaines minimum en fonction de la réponse et de la tolérance. Chez la femme couverture contraceptive obligatoire
- Vérapamil 40-120mg cp ou 120-240mg cp LP : 120mg matin et soir, augmenter de 120mg tous les 2-7j ↬ 240-480mg/j (parfois jusqu’à 720mg/j). CI : bradycardie, BAV, EI : constipation, OMI, ↘︎TA, bradycardie. Efficacité : 2 semaines, forme LP moins efficace ? Durée/arrêt : semaines à mois selon épisodes antérieurs (si reprise à l’arrêt, reprise 15j). Si 1ère épisode, réduction 2 semaines après obtention de la stabilisation (120mg/15j) afin de vérifier la forme. Si réapparition de la douleur reprise à la dose supérieure pendant 15j. Surveillance ECG + suivi cardiologique si besoin : avant puis dès 360-480mg/j puis si >480mg/j à chaque modification
- Bloc nerveux épicrânien ou infiltration du nerf grand occipital
- Traitement par neuromodulation non invasive du nerf vague (nVNS)
➜ GammaCore-nVNS : boitier de stimulation électrique du nerf vague (Prix très élevé) - Stimulation cérébrale profonde hypothalamique en centre spécialise pour les formes réfractaires au traitement médical
Imagerie systématique pour éliminer une cause secondaire : IRM cérébrale avec diffusion et ADC, FLAIR axial, T1 sagittal non injecté, T2* axial, T1 3D gadolinium, T1 FatSat axial cervical et cérébral, ARM/VRM TOF
Bibliographie
Donnet A et al. Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l’algie vasculaire de la face. Revue Neurologique. Paris : Elsevier Masson. Juin 2014;170(1):653-670.
Demarquay G, Giraud P. Céphalées primaires non migraineuses. EMC – Neurologie. Juil 2012:9(3)1-13.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
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