Céphalée de tension chronique

• Paracétamol 1g : 1 à 4 prises/24h
• Ibuprofène 400mg cp : 1 à 3cp/24h
• Kétoprofène 100mg cp LP ou suppos : 1 à 2 prises/24h
• Acide acétylsalicylique 1g : 1 à 3 prises/24h
• Naproxène 550mg cp pellic séc : 1 à 2cp/24h

A noter que la toxine botulinique et les myorelaxants n’ont pas d’efficacité tangible alors qu’ils exposent à des effets indésirables fréquents et parfois graves

Traitement prophylactique recommandé si :

• handicap familial, social ou professionnel induit par la sévérité des crises
• abus médicamenteux avec seuil >8 jours de prise/mois
• échec des traitements non pharmacologiques

➜ Intérêt des outils d’évaluation (HIT-6, HAD, Hamilton, agenda...)

• Amitryptyline 40mg/ml sol buv : 10 gouttes le soir au coucher. Augmenter de 2 gouttes tous les 3 à 7 jours en fonction de la tolérance (ne pas dépasser 75mg/j + surveillance ECG de l’intervalle QT)
• Venlafaxine 37,5mg-75mg-150mg gél LP : 37,5 à 150mg/jour
• Mirtazapine 15mg : 15 à 30mg/jour en une prise, de préférence le soir

Contrat thérapeutique :

• Tenue d’un agenda de crise
• Connaitre la notion d’abus médicamenteux

Évaluation thérapeutique après 3 mois :

• Si amélioration > 50% et bonne tolérance : poursuite
• Si amélioration < 50% et bonne tolérance : augmentation posologique
• Si échecs récurrents : reconsidérer l’existence d’un abus médicamenteux ou d’une inobservance occulte. Possibilité de switcher de molécule ou d’adresser le patient vers un neurologue ou dans un centre antidouleur