Algie Vasculaire de la Face épisodique
Algie Vasculaire de la Face épisodique probable

➜ Sumatriptan (SUN^®) 6mg/0,5ml sol inj en seringue préremplie SC : 1 injection sous cutané dès le début de la crise, maximum 2 injections/24h (intervalle ≥1h) (grade A)

• CI : coronaropathie, AVC/AIT, artériopathies, HTA non contrôlée, ins. hépatique
• EI : oppression thoracique, brûlures, paresthésies, flush, somnolence, ↗︎TA, nausées, vomissements
• Utilisation quotidienne possible
• Efficacité <15’ (accord d’experts)
• Bilan cardiologique si point d’appel 
• Prescription initiale non restreinte depuis 2020 (ordonnance simple)

➜ Oxygène haut débit : 12-15l/min pendant 15-20min (grade A)

• 1^ère intention si peur ou CI au Sumatriptan SC ou en alternance si >2 crises/24h
• Plus contraignant/logistique
• Prescription par neurologue, ORL ou médecin centre antidouleur

Rédaction ordonnance 🔍

L’état de santé de : Monsieur/Madame X Nécessite la mise en place à domicile d’un traitement d’Oxygénothérapie en cas de crise d’algie vasculaire de la face (AVF)

Code 1135392 Forfait OAVF4.28/Forfait OAVF4.29

Location et livraison à domicile :

-       Bouteille d’oxygène gazeux de 3m³ à gros débit à manodétendeur intégré
-       Bouteille d’oxygène gazeux de 0.4m³ à transporter à gros débit à manodétendeur intégré
-       2 tuyaux d’administration
-       2 masques naso-buccaux haute concentration

Débit 15 litres/minutes en cas de crise pendant 15-20 minutes

Prescription pour 3 mois Renouvelable 1 fois

➜ Corticothérapie transitionnelle, visant à réduire la fréquence des crises si >2/j depuis 3j (puis relais à posologie efficace du traitement de fond) (accord d’experts)

• Monothérapie ou concomitante au traitement de fond
• Prednisone 20mg cp séc : 100mg pendant 5 jours puis décroissance de 20mg tous les 3 jours (grade A), récurrences élevées à l’arrêt
• Bétaméthasone DIPROSTÈNE^® : 3 injections en 7-10j (48-72h d’intervalle), adjonction possible de Lidocaïne. Repères : 2cm en bas de la protubérance occipitale externe (POE) et 2cm latéralement

Autres :

• Sumatriptan IMIGRANE^® 20mg sol p pulv nasal : 1 pulvérisation nasale dès le début de la crise, maximum 2 injections/24h (intervalle ≥2h), intéressant en cas de réticence à l’injection SC et de durée > 30’ (accord d’experts)
• Octréotide 100µg/1ml sol inj : 1 ampoule SC par crise
• Lidocaïne nébuliseur 5% sol p pulv bucc : 5 à 10 pulvérisations intranasales du côté de la douleur

Vérapamil 40-120mg cp ou 120-240mg cp LP : 120mg matin et soir, augmenter de 120mg tous les 2-7j ↬ 240-480mg/j (parfois jusqu’à 720mg/j)

• CI : bradycardie, BAV
• EI : constipation, OMI, ↘︎TA, bradycardie
• Efficacité : 2 semaines, forme LP moins efficace ?
• Durée/arrêt : semaines à mois selon épisodes antérieurs (si reprise à l’arrêt, reprise 15j). Si 1^ère épisode, réduction 2 semaines après obtention de la stabilisation (120mg/15j) afin de vérifier la forme (épisodique ou chronique). Si réapparition de la douleur reprise à la dose supérieure pendant 15j 
• Surveillance ECG + suivi cardiologique si besoin : avant puis dès 360-480mg/j puis si >480mg/j à chaque modification

Lithium TERALITHE^® 250mg cp : début à 2cp/j, augmenter de ½ cp tous les 5-7j ↬ efficacité ou lithiémie max (800-1200mg/j), répartition des prises en 2 à 3 prises/j

• Lithiémie minimale efficace le matin à 8h = 0,5-0,8 mEq/l

Ou Lithium TERALITHE^® 400mg cp LP : début à 1,5cp à 20h, augmenter de ½ cp tous les 5-7j ↬ efficacité ou lithiémie max (800-1200mg/j)

• Lithiémie intermédiaire mesurée le matin à 8h = 0,8-1,2 mEq/l
• Lithiémie minimale efficace le soir à 20h = 0,5-0,8 mEq/l

- Chez la femme couverture contraceptive recommandée

- CI : association avec AINS et diurétique

- EI : diarrhées, polyurie, altération fonction rénale et thyroïdienne, neurotoxicité (paresthésies, ataxie, tremblements, troubles cognitifs)

- Bilan pré-thérapeutique : NFS, ionogramme, créatininémie + clairance, Ca²⁺, protéinurie, ASAT/ALAT, TSH, β-HCG, glycémie + ECG

- Surveillance biologique :

• /mois pendant 3 mois puis /2 mois puis /6-12 mois : créatinémie + Ca²⁺
• /12mois : TSH + ECG

- Surveillance lithiémie :

• tous les 5-7j jusqu’à objectif puis à 1 semaine puis /3mois
• modification posologique

• Association Lithium + Vérapamil après échec monothérapie (surveillance ECG++)
• Mélatonine 10mg : 1cp le soir
• Topiramate 25-50-100-200mg cp pellic : réparti en 2 prises (matin & soir), adaptation posologique à débuter à 25mg le soir augmentée par pallier de 25mg/semaine minimum (selon réponse & tolérance). Dose totale recommandée de 25-250mg/j. Chez la femme couverture contraceptive obligatoire
• Gabapentine 100-300-400-600-800mg : 900-1800mg/j
• Indométacine :  100 à 200mg/j
  • CHRONO-INDOCID 75mg gél : 1 à 2 gélules/24h réparties le matin et le soir en fonction de la tolérance
  • INDOCID 25mg gél : 2 à 8 gélules/24h réparties en 2 à 3 prises
• Amitryptyline : 25 à 75 mg (per os ou IV) pour passer un cap 

• Traitement par neuromodulation non invasive du nerf vague (nVNS)
  GammaCore-nVNS : boitier de stimulation électrique du nerf vague
  • AVF épisodique : crise + prophylaxie
  • Prix très élevé

• Galcanézumab 120mg EMGALITY® sol inj en seringue préremplie : 300mg en injection SC par mois
• AMM en France pour la migraine seulement mais non remboursable pour le moment
• Efficace en forme épisodique