AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Algie Vasculaire de la Face chronique
Algie Vasculaire de la Face chronique probable
Messages clés
- Prévalence : 1/500, 3H:1F, début : 20-40 ans
- FdR/Triggers : tabagisme (grade B), alcool/drogues (grade C), sommeil, chaleur, relaxation, stress, altitude, météorologique...
- Parfois signes « migraineux » associés
- Bilan d’imagerie urgent si 1ère crise, atypie ou drapeaux rouges sinon IRM cérébrale « complète » ➜ Angioscanner cérébral et des TSA puis IRM cérébrale « complète » dans un 2ème temps si non disponible (accord d’experts)
- Rassurer quant au caractère bénin mais ne pas négliger le risque suicidaire (grade B)
- Comorbidités fréquentes (dépression (grade B), drogues...) nécessitant l’utilisation d’outils d’évaluation (HIT-6, HAD, Hamilton, agenda...) (grade C)
Rappel : traitement de crise + corticothérapie transitionnelle +/- sevrage tabagique
➜ Sumatriptan (SUN®) 6mg/0,5ml sol inj en seringue préremplie SC : 1 injection sous cutané dès le début de la crise, maximum 2 injections/24h (intervalle ≥1h) (grade A)
- CI : coronaropathie, AVC/AIT, artériopathies, HTA non contrôlée, ins. hépatique
- EI : oppression thoracique, brûlures, paresthésies, flush, somnolence, ↗︎TA, nausées, vomissements
- Utilisation quotidienne possible
- Efficacité <15’ (accord d’experts)
- Bilan cardiologique si point d’appel
- Prescription initiale non restreinte depuis 2020 (ordonnance simple)
➜ Oxygène haut débit : 12-15l/min pendant 15-20min (grade A)
- 1ère intention si peur ou CI au Sumatriptan SC ou en alternance si >2 crises/24h
- Plus contraignant/logistique
- Prescription par neurologue, ORL ou médecin centre antidouleur
Rédaction ordonnance 🔍
L’état de santé de : Monsieur/Madame X Nécessite la mise en place à domicile d’un traitement d’Oxygénothérapie en cas de crise d’algie vasculaire de la face (AVF)
Code 1135392 Forfait OAVF4.28/Forfait OAVF4.29
Location et livraison à domicile :
- Bouteille d’oxygène gazeux de 3m3 à gros débit à manodétendeur intégré - Bouteille d’oxygène gazeux de 0.4m3 à transporter à gros débit à manodétendeur intégré - 2 tuyaux d’administration - 2 masques naso-buccaux haute concentration
Débit 15 litres/minutes en cas de crise pendant 15-20 minutes
Prescription pour 3 mois Renouvelable 1 fois
➜ Corticothérapie transitionnelle, visant à réduire la fréquence en cas d’exacerbation d’AVF chronique avec crises >2/j depuis 3j (puis adaptation traitement de fond)
- Monothérapie ou concomitante au traitement de fond
- Bétaméthasone DIPROSTÈNE® : 3 injections SC en 7-10j (48-72h d’intervalle), adjonction possible de Lidocaïne. Repères : 2cm en bas de la protubérance occipitale externe (POE) et 2cm latéralement
Autres :
- Sumatriptan IMIGRANE® 20mg sol p pulv nasal : 1 pulvérisation nasale dès le début de la crise, maximum 2 injections/24h (intervalle ≥2h), intéressant en cas de réticence à l’injection SC et de durée > 30’ (accord d’experts)
- Octréotide 100µg/1ml sol inj : 1 ampoule SC par crise
- Lidocaïne nébuliseur 5% sol p pulv bucc : 5 à 10 pulvérisations intranasales du côté de la douleur
1ère intention : traitement de fond par Vérapamil +/- corticothérapie transitionnelle (accord d’experts) +/- sevrage tabagique
Vérapamil 40-120mg cp ou 120-240mg cp LP : 120mg matin et soir, augmenter de 120mg tous les 2-7j ↬ 240-480mg/j (parfois jusqu’à 720mg/j)
- CI : bradycardie, BAV
- EI : constipation, OMI, ↘︎TA, bradycardie
- Efficacité : 2 semaines, forme LP moins efficace ?
- Durée/arrêt : semaines à mois selon épisodes antérieurs (si reprise à l’arrêt, reprise 15j). Si 1ère épisode, réduction 2 semaines après obtention de la stabilisation (120mg/15j) afin de vérifier la forme (épisodique ou chronique). Si réapparition de la douleur reprise à la dose supérieure pendant 15j
- Surveillance ECG + suivi cardiologique si besoin : avant puis dès 360-480mg/j puis si >480mg/j à chaque modification
2ème intention : traitement de fond par Lithium +/- corticothérapie transitionnelle (accord d’experts) +/- sevrage tabagique
Lithium TERALITHE® 250mg cp : début à 2cp/j, augmenter de ½ cp tous les 5-7j ↬ efficacité ou lithiémie max (800-1200mg/j), répartition des prises en 2 à 3 prises/j
- Lithiémie minimale efficace le matin à 8h = 0,5-0,8 mEq/l
Ou Lithium TERALITHE® 400mg cp LP : début à 1,5cp à 20h, augmenter de ½ cp tous les 5-7j ↬ efficacité ou lithiémie max (800-1200mg/j)
- Lithiémie intermédiaire mesurée le matin à 8h = 0,8-1,2 mEq/l
- Lithiémie minimale efficace le soir à 20h = 0,5-0,8 mEq/l
- Chez la femme couverture contraceptive recommandée
- CI : association avec AINS et diurétique
- EI : diarrhées, polyurie, altération fonction rénale et thyroïdienne, neurotoxicité (paresthésies, ataxie, tremblements, troubles cognitifs)
- Bilan pré-thérapeutique : NFS, ionogramme, créatininémie + clairance, Ca2+, protéinurie, ASAT/ALAT, TSH, β-HCG, glycémie + ECG
- Surveillance biologique :
- /mois pendant 3 mois puis /2 mois puis /6-12 mois : créatinémie + Ca2+
- /12mois : TSH + ECG
- Surveillance lithiémie :
- tous les 5-7j jusqu’à objectif puis à 1 semaine puis /3mois
- modification posologique
3ème intention : association Vérapamil + Lithium +/- corticothérapie transitionnelle (accord d’experts), autres +/- sevrage tabagique
- Association Lithium + Vérapamil après échec monothérapie (surveillance ECG++) (accord d’experts)
- Warfarine 2-5mg : en une prise par jour avec objectif INR 1,5-1,9
- Traitement par neuromodulation non invasive du nerf vague (nVNS)
GammaCore-nVNS : boitier de stimulation électrique du nerf vague
- AVF chronique : en prophylaxie uniquement
- Prix très élevé
4ème intention : traitements chirurgicaux de l’AVF chronique réfractaire +/- sevrage tabagique
AVF réfractaire : AVF chronique >3 ans + crises quotidiennes + pharmaco-résistance* (accord d’experts)
*Pharmaco-résistance définie par inefficacité :
- Vérapamil > 960mg/j
- Lithium avec lithiémie en marge thérapeutique
- Association Vérapamil + Lithium
➜ Stimulation bilatérale du NGO (centres spécialisés)
➜ Stimulation du sphénopalatin (stimulateur implanté) (indisponible en France)
➜ Stimulation cérébrale profonde hypothalamique (dernier recours)
Futur : traitement par anticorps monoclonaux anti-CGRP
- Galcanézumab 120mg EMGALITY® sol inj en seringue préremplie : 300mg en injection SC par mois
- AMM en France pour la migraine seulement mais non remboursable pour le moment
- Efficace en forme épisodique
Bibliographie
Donnet A et al. Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l’algie vasculaire de la face. Revue Neurologique. Paris : Elsevier Masson. Juin 2014;170(1):653-670.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
M, Roos C, Ducros A. Suboccipital steroid injections for transitional treatment of patients with more than two cluster headache attacks per day : a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2011 Oct;10(10):891-7.
Obermann M et al. Safety and efficacy of prednisone versus placebo in short-term prevention of episodic cluster headache: a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2021 Jan;20(1):29-37.
Goadsby PJ et al. Trial of Galcanezumab in Prevention of Episodic Cluster Headache. N Engl J Med. 2019 Jul 11;381(2):132-141.
Silberstein SD et al. The emerging role of gammaCore® in the management of cluster headache: expert panel recommendations. Am J Manag Care. 2017 Nov;23(17 Suppl):326-333.
site internet développé par g-design.net