Traitement prophylactique recommandé si :
- Retentissement psycho-social, familial et professionnel (HIT-6 ≥60, HAD, MIDAS)
- Conduites d’évitement
- Préabus médicamenteux (>8j de prise/mois)
- m-TOQ-5 : traitement de crise insuffisant
- Migraine chronique ou épisodique haute fréquence
- Échec des traitements non pharmacologiques
Intérêt des outils d’évaluation (HIT-6, HAD, m-TOQ, MIDAS, agenda...)
Privilégier un bêtabloquant ou en seconde intention un antidépresseur tricyclique en rappelant à la patiente la nécessité d’interrompre ces médicaments avant l’accouchement (accord d’experts) :
- Propranolol 40mg cp séc ou LP 80mg gél ou LP 160mg gél : début à 40mg le soir pendant 7j puis en fonction de la tolérance et de l’efficacité augmenter à 40mg le matin et le soir. Possibilité d’augmenter progressivement la posologie sans dépasser 240mg/24h répartis en 2 à 3 prises/24h
- Métoprolol 50mg cp ou 100mg cp séc ou 200mg cp séc ou LP 200mg cp séc : début à 50mg le matin et le soir. Possibilité d’augmenter à 100mg le matin et le soir. Utilisation de la forme LP en prise unique journalière possible
- Amitryptyline 40mg/ml sol buv : 10 gouttes le soir au coucher. Augmenter de 2 gouttes tous les 3 à 7j en fonction de la tolérance (max 75mg/24h)
4 objectifs associés/éducation thérapeutique (accord d’experts) :
- Concept d’abus médicamenteux ↔︎ entretien céphalée : préabus si >2j de prise/semaine + contrôle des prises anticipatoires
- Distinguer une céphalée tensive associée afin de ne traiter que la migraine
- Tenue d’agenda
- Sensibiliser aux RHD et prises d’antalgiques pour d’autres douleurs chroniques
Stratégie :
- Monothérapie en titration : selon EI, CI et comorbidités
- Durée : arrêt progressif avant l’accouchement
- Si amélioration ≥50% à 3 mois : poursuite
- Si amélioration <50% à 3 mois : ↗︎ posologie ou switch molécule
- Si échecs : rechercher un abus médicamenteux occulte