Migraineuse désirant une grossesse

• Paracétamol 1g : 1 à 4 prises/24h
• Repos dans un pièce sombre et silencieuse

Triptan dans les 2 premières semaines du cycle

• Sumatripan 50mg cp : 1 à 2cp. À renouveler si soulagement initial puis rechute dans les 24h (max 300mg/24h et intervalle entre 2 prises ≥2h)

En cas d’inefficacité :

• Rizatriptan 10mg cp ou lyoph oral : 1cp. À renouveler si soulagement initial puis rechute dans les 24h (2 prises/24h max et intervalle entre 2 prises ≥2h). Rizatriptan 5mg en cas d’association au Propranolol (espacement des prises de 2h/Propranolol)
• Zolmitriptan 2,5mg cp ou cp orodispers : 1cp. À renouveler si soulagement initial puis rechute dans les 24h (4 prises/24h max et intervalle entre 2 prises ≥2h)

AINS pour le reste du cycle

• Acide acétylsalicylique 1000mg cp ou sachet dose : 1 à 3 prises/24h, parfois intéressant en cas d’aura
• Ibuprofène 400mg cp : 1 à 3 cp/24h
• Diclofénac LP 75mg cp ou VOLTARENE^® 100mg suppos : 1 prise/12h
• Naproxène 550mg cp pellic séc : 1 à 2 cp/24h
• Kétoprofène 100mg cp ou suppos : 1 à 2 prises/24h

Association à un antiémétique si nausées ou vomissement

• Métoclopramide 10mg cp séc ou suppos séc : 1 à 3 prises/24h
• MIGPRIV^® (Acétylsalicylate de lysine 900mg + Métoclopramide 10mg) pdre p sol buv en sachet  : 1 à 3 prises/24h

Traitement prophylactique recommandé si :

• Retentissement psycho-social, familial et professionnel (HIT-6 ≥60, HAD, MIDAS)
• Conduites d’évitement
• Préabus médicamenteux (>8j de prise/mois)
• m-TOQ-5 : traitement de crise insuffisant
• Migraine chronique ou épisodique haute fréquence
• Échec des traitements non pharmacologiques

Intérêt des outils d’évaluation (HIT-6, HAD, m-TOQ, MIDAS, agenda...)

Privilégier un bêtabloquant ou en seconde intention un antidépresseur tricyclique en rappelant à la patiente la nécessité d’interrompre ces médicaments avant l’accouchement (accord d’experts) :

• Propranolol 40mg cp séc ou LP 80mg gél ou LP 160mg gél : début à 40mg le soir pendant 7j puis en fonction de la tolérance et de l’efficacité augmenter à 40mg le matin et le soir. Possibilité d’augmenter progressivement la posologie sans dépasser 240mg/24h répartis en 2 à 3 prises/24h
• Métoprolol 50mg cp ou 100mg cp séc ou 200mg cp séc ou LP 200mg cp séc : début à 50mg le matin et le soir. Possibilité d’augmenter à 100mg le matin et le soir. Utilisation de la forme LP en prise unique journalière possible
• Amitryptyline 40mg/ml sol buv : 10 gouttes le soir au coucher. Augmenter de 2 gouttes tous les 3 à 7j en fonction de la tolérance (max 75mg/24h)

4 objectifs associés/éducation thérapeutique (accord d’experts) :

• Concept d’abus médicamenteux ↔︎ entretien céphalée : préabus si >2j de prise/semaine + contrôle des prises anticipatoires
• Distinguer une céphalée tensive associée afin de ne traiter que la migraine
• Tenue d’agenda
• Sensibiliser aux RHD et prises d’antalgiques pour d’autres douleurs chroniques

Stratégie :

• Monothérapie en titration : selon EI, CI et comorbidités
• Durée : arrêt progressif avant l’accouchement
• Si amélioration ≥50% à 3 mois : poursuite
• Si amélioration <50% à 3 mois : ↗︎ posologie ou switch molécule
• Si échecs : rechercher un abus médicamenteux occulte