AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Migraine réfractaire et état de mal migraineux
Messages clés :
- Persistance d’une crise invalidante chez un migraineux ≥72h (parfois périodes de soulagement <12h après traitement ou lors du sommeil)
- Persistance d’aura ≥3/j chez une migraineux avec aura ≥72h
- Éliminer une céphalée secondaire
➜ imagerie (IRM encéphalique ou à défaut, scanner cérébral avec injection) + biologie +/- ponction lombaire
Proposition thérapeutique
Installation dans une pièce sombre et calme + réhydratation orale ou IV (accord d’experts). L’exposition à une lumière verte (LED) pourrait être intéressante.
En 1ère intention un AINS per os (Diclofénac 50 à 100mg, Ibuprofène 400mg, Kétoprofène 100 à 150mg, Naproxène 550mg ou association Aspirine 900mg + Métoclopramide 10mg) (grade A). Si CI aux AINS, Paracétamol 1g + Métoclopramide 10mg (grade A). En l’absence d’efficacité administrer un Triptan associé à Métoclopramide 10mg IV sur 15’ (grade A) +/- Hydroxyzine pour prévenir les effets extra-pyramidaux (akathisie) (grade C).
Si début par Triptan, proposer un AINS per os en secours (accord d’experts). En cas de symptômes digestifs, administration AINS par voie IV (Kétoprofène 100mg, Aspirine 1000mg) associé au Métoclopramide 10mg sur 15’ (grade B).
En cas de symptômes digestifs, seul le Sumatriptan dispose d’une forme en spray nasal et injectable en SC en dernier recours (grade A).
En cas de persistance de la migraine, proposer une perfusion d’Amitriptyline sur 2h (accord d’experts). La Dexaméthasone peut être utilisée avec une efficacité moindre (grade A). En dernière intention, une perfusion lente de Chlorpromazine (0,1mg/kg) peut être envisagée (grade A).
Dans l’état de mal d’aura (auras prolongées ou persistantes), le Furosémide à 20 ou 40mg (IV ou per os) sur quelques jours pourrait être intéressant.
Il n’est pas recommandé de prescrire du Magnésium IV ou d’utiliser des Opioïdes (Grade A & C).
Bibliographie
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