AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Ménopause
Messages clés
Problématiques : THM risque-t-il d’influencer la maladie migraineuse ? Quel est le risque vasculaire ?
THM : Traitement Hormonal de la Ménopause
- La migraine tend à s’aggraver en péri-ménopause et s’améliorer à la ménopause (amélioration plus fréquente quand ménopause naturelle vs chirurgicale)
- But : traitement des troubles du climatère avec retentissement sur la qualité de vie
- Durée : 3 à 5 ans (HAS)
- Syndrome climatérique plus invalidant chez une patiente migraineuse nécessitant une attention particulière et l’utilisation d’outils d’évaluation (HIT-6, HAD, agenda...)
- Association THM et persistance ou aggravation de la migraine (avec aura++) (grade B)
- THM = risque indépendant d’infarctus cérébral (RR 1,29) (grade A)
- La migraine n’est pas une contre-indication au THM y compris en cas d’aura
- Réévaluation fréquente du rapport bénéfice/risque (grade A)
Proposition thérapeutique
- L’Estradiol transdermique induit moins de migraine que les œstrogènes oraux conjugués (naturels) (grade B)
- Œstrogène par voie orale = facteur de risque ischémique cérébral ≠ voie cutanée (gel ou dispositif transdermique)
- Le THM pris en continu induit moins de migraine que de façon discontinue (grade B)
- Association systématique à Progestérone ou Dihydrogestérone (moindre risque thromboembolique ou de cancer du sein) ≥ 12 jours/mois (diminution du risque de cancer de l’endomètre)
- Respect des contre-indications
- Association aux règles hygiéno-diététiques classiques
THM schéma continu – Respect des contre-indications
Œstrogène sans interruption
- ESTREVA 0,1% gel : 2 pressions le soir au coucher
- OESTRODOSE 0,06% gel p applt cut en flacon avec pompe doseuse : 2 pressions le soir au coucher
- DELIDOSE 0,5-1mg gel en sachet-dose : 1g de gel/j
- DERMESTRIL 25-50-75-100µg/24h – OESCLIM 25-37,5-50µg/24h – THAIS 25-50µg/24h – VIVELLEDOT 25-37,5-50-75-100µg/24h disp transderm : 2 dispositifs pour les 7j
- DERMESTRIL SEPTEM 25-50-75µg/24h – ESTRAPATCH 20-40-80µg/24h – FEMSEPT 50-75-100µg/24h – THAIS SEPT 25-50µg/24h disp transderm : 1 dispositif pour les 7j
Adaptation de la posologie si besoin, après 2-3 cycles de traitement :
- Symptômes d’hyper-œstrogénie : ↘︎ dose
- Symptômes d’hypo-œstrogénie : ↗︎ dose
+ Progestatif sans interruption chez les femmes non hystérectomies
- Progestérone 200mg caps oral/vagin : 1 caps le soir au coucher
La nécessite de poursuivre le THM est vérifié une fois par an à l’aide d’une fenêtre thérapeutique par réduction de la dose ou arrêt pendant quelques semaines.
Bibliographie
Lantéri-Minet M et al. Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l’adulte et chez l’enfant. Revue Neurologique. Paris : Elsevier Masson. Jan 2013;169(1):14-29.
Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med. 2012 Jun 14;366(24):2257-66.
Schürks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009 Oct 27;339:b3914.
ANSM, Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé. Informations générales sur le traitement hormonal substitutif de la ménopause. Juil 2013.
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