AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Ménopause
Messages clés
Problématiques : THM risque-t-il d’influencer la maladie migraineuse ? Quel est le risque vasculaire ?
THM : Traitement Hormonal de la Ménopause
- La migraine tend à s’aggraver en péri-ménopause et s’améliorer à la ménopause (amélioration plus fréquente quand ménopause naturelle vs chirurgicale)
- But : traitement des troubles du climatère avec retentissement sur la qualité de vie
- Durée : 3 à 5 ans (HAS)
- Syndrome climatérique plus invalidant chez une patiente migraineuse nécessitant une attention particulière et l’utilisation d’outils d’évaluation (HIT-6, HAD, agenda...)
- Association THM et persistance ou aggravation de la migraine (avec aura++) (grade B)
- THM = risque indépendant d’infarctus cérébral (RR 1,29) (grade A)
- La migraine n’est pas une contre-indication au THM y compris en cas d’aura
- Réévaluation fréquente du rapport bénéfice/risque (grade A)
Proposition thérapeutique
- L’Estradiol transdermique induit moins de migraine que les œstrogènes oraux conjugués (naturels) (grade B)
- Œstrogène par voie orale = facteur de risque ischémique cérébral ≠ voie cutanée (gel ou dispositif transdermique)
- Le THM pris en continu induit moins de migraine que de façon discontinue (grade B)
- Association systématique à Progestérone ou Dihydrogestérone (moindre risque thromboembolique ou de cancer du sein) ≥ 12 jours/mois (diminution du risque de cancer de l’endomètre)
- Respect des contre-indications
- Association aux règles hygiéno-diététiques classiques
THM schéma continu – Respect des contre-indications
Œstrogène sans interruption
- ESTREVA 0,1% gel : 2 pressions le soir au coucher
- OESTRODOSE 0,06% gel p applt cut en flacon avec pompe doseuse : 2 pressions le soir au coucher
- DELIDOSE 0,5-1mg gel en sachet-dose : 1g de gel/j
- DERMESTRIL 25-50-75-100µg/24h – OESCLIM 25-37,5-50µg/24h – THAIS 25-50µg/24h – VIVELLEDOT 25-37,5-50-75-100µg/24h disp transderm : 2 dispositifs pour les 7j
- DERMESTRIL SEPTEM 25-50-75µg/24h – ESTRAPATCH 20-40-80µg/24h – FEMSEPT 50-75-100µg/24h – THAIS SEPT 25-50µg/24h disp transderm : 1 dispositif pour les 7j
Adaptation de la posologie si besoin, après 2-3 cycles de traitement :
- Symptômes d’hyper-œstrogénie : ↘︎ dose
- Symptômes d’hypo-œstrogénie : ↗︎ dose
+ Progestatif sans interruption chez les femmes non hystérectomies
- Progestérone 200mg caps oral/vagin : 1 caps le soir au coucher
La nécessite de poursuivre le THM est vérifié une fois par an à l’aide d’une fenêtre thérapeutique par réduction de la dose ou arrêt pendant quelques semaines.
Bibliographie
Demarquay G, Moisset X, Lantéri-Minet M, de Gaalon S, Donnet A, Giraud P, Guégan-Massardier E, Lucas C, Mawet J, Roos C, Valade D, Ducros A. Revised guidelines of the French Headache Society for the diagnosis and management of migraine in adults. Rev Neurol (Paris). 2021 Sep;177(7):725-733.
Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med. 2012 Jun 14;366(24):2257-66.
Schürks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009 Oct 27;339:b3914.
ANSM, Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé. Informations générales sur le traitement hormonal substitutif de la ménopause. Juil 2013.
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