AIDE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE DES CÉPHALÉES POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Céphalée primaire en coup de tonnerre
Critères diagnostiques ICHD-3
A. Céphalée répondant aux critères B-C
B. Début brutal atteignant son intensité maximale en <1 minutes
C. Durée ≥5 minutes
D. N’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic de l’ICHD-3
Cette céphalée est bénigne mais reste un diagnostic d’élimination. Elle peut récidiver et se répéter en salve sur une période de 1 à 4 semaines. L’évolution est habituellement favorable en quelques semaines ou mois.
Cependant, à la suite d’un premier épisode il convient d’exclure une cause secondaire en urgence :
- Hémorragie sous-arachnoïdienne jusqu’à preuve du contraire
- Syndrome de vasoconstriction cérébral réversible
- Hémorragie intracérébrale
- Thrombose veineuse cérébrale
- Malformation vasculaire
- Dissection artérielle
- Apoplexie pituitaire
- Méningite
- Kyste colloïde du 3ème ventricule
- Hypotension intracrânienne spontanée
- Sinusite aiguë
Il convient également de rappeler que les vasoconstrictions peuvent ne pas être visibles au stade précoce du SVCR et que par conséquent des explorations itératives peuvent être nécessaires.
➜ Imagerie systématique de type scanner cérébral sans injection +/- ponction lombaire puis IRM cérébrale et cervical avec séquences ARM & VRM puis artériographie cérébrale ? + Bilan biologique
Bibliographie
Demarquay G, Giraud P. Céphalées primaires non migraineuses. EMC – Neurologie. Juil 2012:9(3)1-13.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
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